Sığortalı icbari tibbi sığortadır. Rusiyada tibbi sığorta icbari və könüllüdür - müqavilə bağlamaq və siyasət vermək qaydası

29.05.17 265 495 15

Mən göstərəndə həkimlər şoka düşdülər...

Həftə sonu evdə qeyri-mümkün bir boğaz ağrısı və 39,6 temperaturla yatdım.

Gün ərzində parasetamolun ilk dozasını atmadan təcili yardım çağırdım. Mənə dedilər ki, bu, boğaz ağrısıdır, bazar ertəsi rayon polisinə zəng etməliyəm. Təcili yardım gəlmədi.

Zhenya İvanova

müalicə olundu və sağaldı

Axtarış çubuğuna yazdım: "Təcili yardım getməkdən imtina edərsə nə etməli". Forumda belə bir məsləhət gördüm: “Təhdidlə de ki, indi sığorta şirkətinə zəng etməlisən. Dərhal gələcəklər”. Mən belə etdim. Təcili yardım gəldi. Bundan sonra mən sığorta şirkətinə zəng edərək həkimləri daha iki dəfə hədələdim və bir dəfə polisdə göstərilən nömrəyə zəng etdim. Hər dəfə kömək etdi.

Sığorta şirkəti mənim hüquqlarımı qoruyur və həqiqətən pulsuz müalicəyə zəmanət verir. Ancaq qanunları bilmirsinizsə, vicdansız həkimlər sizi aldada, müalicədən imtina edə, əlavə ödəniş tələb edə bilər.

Mən sağaldım və icbari tibbi sığortanızın sizə nə zəmanət verdiyini öyrənmək qərarına gəldim.

CHI siyasətinizlə tanış olun

Çox güman ki, artıq icbari tibbi sığorta polisiniz var. Siz doğulandan dərhal sonra valideynləriniz tərəfindən sizin üçün hazırlanmışdır. O, ya pasportunuzda, ya da bütün vacib sənədləri olan qutudadır.

Siyasətiniz yoxdursa, hər şeyi buraxın və müraciət etməyə gedin

Siyasət olmadan heç bir pulsuz müalicə ala bilməyəcəksiniz. Xoşbəxtlikdən, siz yaşayış icazəsi və qeydiyyat olmadan istənilən şəhərdə polis ala və ya dəyişdirə bilərsiniz. Bunu etmək üçün pasportunuzu və SNILS-i özünüzlə götürün və sizin üçün əlverişli yerə gedin. sığorta şirkəti bu siyasətləri ortaya qoyur.

SNILS yoxdursa, əvvəlcə pasportunuzla sığorta şirkətinə gedin, sonra 21 gün gözləyin və yalnız bundan sonra siyasəti alın.

Rusiya Federasiyasının vətəndaşları, Rusiya Federasiyasının ərazisində daimi və ya müvəqqəti yaşayan xarici vətəndaşlar, qaçqınlar və vətəndaşlığı olmayan şəxslər polis ala bilərlər. vətəndaşlar Rusiya Federasiyası Siyasət qeyri-məhdud etibarlılıq müddəti üçün verilir. Qanuna görə, köhnə tipli siyasətiniz olsa və vaxtı keçmiş olsa belə, sığorta yenə də işləyəcək. Yalnız pasport məlumatlarınızı dəyişdirənə qədər: ad, soyad, yaşayış yeri.

Əgər klinikaya vaxtı keçmiş köhnə siyasətlə gəlsəniz və müalicədən imtina etsəniz, bu qanunsuzdur. Qəbul edilməlisən. Poliklinikada hər kəsdən yeni sənədlər üçün siyasətləri dəyişdirmək istənilir, lakin bu günə qədər bu yalnız bir tövsiyədir. Əlbəttə ki, bu tövsiyəyə qulaq asmaq daha yaxşıdır: köhnə tipli siyasətlərə son qoyan qanun çıxanda bu, sizi təəccübləndirməyəcək.

Hansı sığorta şirkətləri CHI siyasətlərini təmin edir

İcbari tibbi sığorta bir sığorta proqramıdır, yəni hamı ümumi hovuza bir az pul ödəyir, sonra da ondan ehtiyacı olanlara ödəyir. Ümumi qazan dövləti sahibkarlardan yığır və geniş fondlar sistemi vasitəsilə bölüşdürür, bu da öz növbəsində xəstəxanalara pul ödəyir. Sığorta şirkəti isə sizi, xəstəxananı və dövləti birləşdirən elə bir vasitəçi menecerdir.

Sığorta şirkətləri digər xidmətlərdə olduğu kimi CHI-dan da qazanırlar. Onlar həmçinin sistemdəki xidmətlərin keyfiyyətinə və nizam-intizamına görə məsuliyyət daşıyırlar. İlk əlaqə nöqtəniz sığorta şirkətidir.

Hər bir bölgədə CHI siyasətini həyata keçirən şirkətlərin öz reyestrləri var. Sadəcə google-da axtarın.

CHI siyasəti ilə harada müalicə ala bilərəm

Başqa bir şəhər və ya rayondakı klinikaya getmək üçün sizə lazımdır:

1. Klinika seçin. İstənilən, mütləq evə yaxın olan deyil.
2. Hansı sığorta şirkətlərinin bu klinika ilə işlədiyini qəbulda öyrənin. Seçiminiz varsa, CMO saytında şirkətin təsvirinə baxın. Hər kəsin eyni sığortası var, lakin bəzilərinin daha çox ofisi var, bəzilərinin isə gecə-gündüz dəstəyi var.
3. Pasport və SNILS ilə sığorta şirkətinə gəlin, siyasəti dəyişdirmək üçün ərizə doldurun.
4. Müvəqqəti lisenziya alın. Bir ay siyasət kimi işləyir.
5. Klinikaya qayıt. Qəbulda “Mən sizin klinikanıza qoşulmaq istəyirəm” kod ifadəsini deyin. Ərizə formasını alın, doldurun və reyestrə qaytarın.

İndi bu klinikada pulsuz müalicə oluna bilərsiniz.

Sığorta şirkətiniz qoşulacağınız klinikaya xidmət göstərirsə, o zaman polisi dəyişməyə ehtiyac yoxdur. Amma köçdüyünüz və başqa yerə müalicə olunmaq istədiyinizi sığortaya bildirməlisiniz. Əks halda, yeni klinika sizin müalicəniz üçün pul almayacaq.

Nə üçün klinikaya qoşulmaq lazımdır

Siz poliklinikaya müraciət etməlisiniz, çünki ölkəmizdə adambaşına maliyyələşdirmə sistemi var. Müalicəniz üçün pul yalnız təyin olunduğunuz müəssisəyə verilir. Buna görə bir anda bir neçə klinikaya qoşula bilməzsiniz. Siz həmçinin ildə bir dəfədən çox olmayaraq klinikanı rəsmi olaraq dəyişə bilərsiniz. Əvvəllər bu, yalnız köçdüyünüz halda edilə bilərdi. Belə olan halda yeni klinika sizə baş həkimin adına ərizə yazmağı təklif edəcək.

Özünüzü elmi-tədqiqat institutuna və ya xəstəxanaya bağlaya bilməzsiniz, yalnız rayon poliklinikasına. Artıq orada yerli terapevt yüksək ixtisaslı mütəxəssislərə müraciətlər yazacaq: göz cərrahı, kardioloq, şiroterapi. Müalicə olunan həkimin və ya təcili yardım mütəxəssisinin göndərişi olmadan, yalnız ödənişli ixtisaslaşdırılmış klinikalara qəbul oluna bilərsiniz.

EMIA nədir

Moskvada bütün xəstələrin məlumatları EMIAS-a - vahid tibbi məlumat və analitik sistemə daxil edilir. Bu, mütəxəssislərin qəbuluna yazılmaq prosesini asanlaşdırır: siz həkimə bilet ala, qəbulu ləğv edə və ya yenidən təyin edə, yazılı resept ala bilərsiniz. elektron formatda. EMIAS hətta var mobil proqram.

Nəzərə alın: əgər siz köçmüsünüzsə və yeni klinikaya qoşulmaq qərarına gəlmisinizsə, o zaman onu sadəcə götürüb sistem vasitəsilə edə bilməzsiniz. Baş həkimin adına ərizə yazmalı və bürokratiya onu təsdiq edənə qədər gözləməlisiniz. Bu 7-10 iş günü çəkə bilər. Moskva dövlət xidmətləri portalında qeydiyyatdan keçmisinizsə, o zaman elektron müraciət edə bilərsiniz. 3 iş günü ərzində baxılacağı vəd edilir.

Belə bir problemlə üzləşəndə ​​təcili köməyə ehtiyacım oldu. Və qanuna görə, onlar mənə heç bir gün gecikmədən kömək etməyə borcludurlar. Ancaq poliklinika qorxur ki, əgər onlar məni yöndəmsiz maşın EMIAS-a yeni məlumatlar daxil etməmişdən əvvəl müalicə etsələr, sığortadan mənim üçün pul almayacaqlar.

Xəstəxananın növbətçisinin düz qarşısında sığorta şirkətinə zəng etdim, bundan sonra xəstəxanada lazımi konsultasiyaları pulsuz aldım. Məni də bütöv bir şöbə müdirləri komissiyası yoxlayırdı və indiyə qədər hamı mənə çox diqqətlə yanaşır.

CHI müalicəsinə nə daxildir

İcbari tibbi sığorta haqqında qanun hamımıza pulsuz müalicə olunmaq hüququ verir. Siyasətinizin müddəti bitmiş olsa belə, ondan istifadə edə bilərsiniz.

Əgər sizinlə bir siyasətiniz yoxdursa, yenə də həkimlə görüş təyin edə bilərsiniz, onların sizdən imtina etmək hüququ yoxdur.

Baxmayaraq ki, tibb bacıları üçün bu, əlavə bir narahatlıqdır, buna görə də çox güman ki, onlar sizi bunun mümkün olmadığına inandırmağa çalışacaqlar. Bu baş verərsə, sadəcə sığorta şirkətinizə zəng edin.

Hər hansı bir anlaşılmaz vəziyyətdə sığortaya zəng edin

Yardımın minimum məbləği icbari tibbi sığortanın əsas proqramında təsvir edilmişdir. Bu siyahıya başqa bir şey əlavə edib-etməmək, hər bir bölgə müstəqil olaraq qərar verir. Sığorta hadisələrinin dəqiq siyahısını istənilən klinikada və ya bölgənizdə Səhiyyə Nazirliyinin saytında tapa bilərsiniz.

Hər halda, bu qaydanı tətbiq edə bilərsiniz: əgər bir şey sizin həyatınıza və sağlamlığınıza təhlükə yaradırsa, pulsuz müalicə olunur. Əgər siz ümumiyyətlə sağlamsınızsa, lakin daha da yaxşı hiss etmək istəyirsinizsə, çox güman ki, bunu yalnız pul üçün edə bilərsiniz. Əgər dövlət sizə kömək edə bilərsə, lakin bu yardımın səviyyəsi sizin üçün çox aşağı görünürsə, qəbul etməli və ya əlavə ödəniş etməli olacaqsınız.

CHI siyasəti çərçivəsində nələrin edilə və edilə bilməyəcəyinə dair nümunələr

Bu qadağandır	Bacarmaq
Dişlərin ağardılması estetik bir prosedurdur	Dişlərinizi fırçalayın, çünki bu çürüklərin qarşısını alır
Markanı özünüz seçərək xaricdən gətirilən yapon böyüklər uşaq bezlərini əldə edin	Yaşlılar üçün uşaq bezləri alın
Bir neçə əlavə funt çıxarın. Sizin rəqəminiz dövlət tərəfindən sığortalanmayıb	Qaynatma çıxarın
Hatha yoga və ya müasir idman zalından məşq terapiyası məşqlərini gözləyin	Fiziki müalicəyə gedin
Üzünüzdəki yağlı dəridən narahatsınızsa, dermatoloqa müraciət edin.	Şiddətli dəri döküntüləri üçün bir dermatoloqa müraciət edin
Diş protezi düzəldin	Dişi çıxarın

Dişlərin ağardılması estetik bir prosedurdur

Dişlərinizi fırçalamaq, çünki bu, kariyesin qarşısının alınmasıdır

Markanı özünüz seçərək xaricdən gətirilən yapon böyüklər uşaq bezlərini əldə edin

Yaşlılar üçün uşaq bezləri alın

Bir neçə əlavə funt çıxarın. Sizin rəqəminiz dövlət tərəfindən sığortalanmayıb

Qaynatma çıxarın

Hatha yoga və ya müasir idman zalından məşq terapiyası məşqlərini gözləyin

Fiziki müalicəyə gedin

Üzünüzdəki yağlı dəridən narahatsınızsa, dermatoloqa müraciət edin.

Şiddətli dəri döküntüləri üçün bir dermatoloqa müraciət edin

Diş protezi düzəldin

Dişi çıxarın

Bir şey ağrıyırsa, bir mütəxəssisə müraciət yazacaq bir terapevtlə pulsuz görüş ala bilərsiniz. Göstəriş olduqda, GP dövlət klinikalarında işləyən hər hansı bir həkimə müraciət etməlidir.

Söndürmə olmadan siz dəri-zöhrəvi dispanserdə cərrah, ginekoloq, stomatoloq və dermatoloqun qəbuluna yazıla bilərsiniz. Və ya uşağınızı uşaq psixiatrı, cərrah, uroloq-androloq və ya stomatoloqa yazın. CHI, iştirak edən həkimin göndərişi olmadan pulsuz müayinə və müayinələrə zəmanət vermir.

Üç ildə bir dəfə pulsuz tibbi müayinədən keçib, sağlamlığınızla hər şeyin qaydasında olub-olmadığını öyrənə bilərsiniz. Hər kəs üçün tibbi müayinə üç ildən bir keçirilir - yəni bu il 21, 24, 27 və s.

CHI proqramı, həmçinin xəstəliklərdən və xəsarətlərdən sonra pulsuz ağrı kəsici və reabilitasiya daxildir. Ancaq bir və ya iki dəfə yazmaq mümkün deyil ki, bu halda pulsuz sığorta yardımı almaq hüququnuz var və harada özünüz ödəməlisiniz. Bu işdə çoxlu nüanslar var. Nadir bir xəstəlik və ya çətin bir vəziyyətiniz varsa, Federal CHI Fondu ilə əlaqə saxlayın.

CHI proqramına tam olaraq nə daxil deyil

Dövlət ödəniş etməyəcək:

1. Həkim resepti olmadan hər hansı bir müalicə.
2. Sorğu və müayinələrin aparılması.
3. Evdə müalicə xüsusi göstərişlərlə deyil, isteğe bağlıdır.
4. Dövlət proqramlarından kənar peyvəndlər.
5. Əgər xəstə uşaq və ya pensiyaçı deyilsinizsə, spa müalicəsi.
6. Kosmetik xidmətlər.
7. Homeopatiya və ənənəvi tibb.
8. Diş protezləri.
9. Palatalar üstün rahatlıq- xüsusi yeməklər, fərdi qulluq, televizor və digər sevinclərlə.
10. Əgər xəstəxanada deyilsinizsə, dərmanlar və tibbi cihazlar.

Xəstəxana bu siyahıda olmayan xidmətlər üçün pul istəsə, hər ehtimala qarşı sığorta şirkətinə zəng edin və bunun qanuni olub olmadığını yoxlayın.

İmtiyazlar

Əlillər, kimsəsizlər, böyük ailələr, hərbi əməliyyatların iştirakçıları və sosial müavinət almaq hüququ olan digər vətəndaşlar, dövlət daha çox ödəməyə hazırdır tibbi xidmətlər. Hər bir kateqoriyanın öz fayda siyahısı var, onları şöbədə tapa bilərsiniz sosial müdafiə və ya internetdə tapın.

Bəzən qanuni olaraq pulsuz müalicə almaq hüququnuz var, ancaq həkimlər sadəcə çiyinlərini çəkirlər. Pulsuz reabilitasiya üçün bir neçə aya qədər gözləmə siyahısı ola bilər və rayon xəstəxanasında ağrıkəsicilər sadəcə mövcud olmaya bilər. Bu, qeyri-qanunidir, lakin bu, həyatın bir həqiqətidir.

Qəsb

Həkimlər də insanlardır və onlara heç bir insan yad deyil. Hər hansı bir insan kimi, bəzi həkimlər də az pul almaqdansa, hazırda sizdən çoxlu pul almaqda maraqlıdırlar az pul sığorta şirkətindən və çox sonra. Buna görə də, Rusiyada icbari tibbi sığorta ilə müalicə üçün pul tələb etmək kimi bütöv bir qeyri-qanuni təcrübə böyüdü.

Bu qəsbkarlığın kökündə hüquqi savadsızlıq dayanır. Həkimin ağıllı bir üz düzəltməsi və sərt ton alması kifayətdir ki, qorxmuş xəstələr ona pul atmağa başlasınlar. Ancaq həkimin qanuni cəhətdən fərasətli bir xəstənin qarşısında olduğuna dair ən kiçik bir işarə - və ton dəyişir. Ona görə də sizdən pulsuz olaraq hansı tibbi xidmətlərin göstərilməsini tələb olunduğunu bilmək çox faydalıdır.

Unutmayın ki, müalicə yalnız sizin üçün pulsuzdur. Xəstəxana və həkim bu müalicə üçün tibbi sığorta fondundan pul alacaq. Bu pulu fonda sahibkarlar, o cümlədən sizin işəgötürəniniz ödəyib.

Dövlətin sizə təminat verdiyi şeylər üçün öz cibinizdən ikinci dəfə ödəməyə ehtiyac yoxdur. Üstəlik, həkim, çox güman ki, pul ödəməyə məcbur olsanız belə, onsuz da fonddan ödəniş alacaq.

Müalicə üçün pul ödəmirsən, amma xəstəxana bunun üçün pul alacaq

Əgər siz dəqiq bilirsinizsə ki, pulsuz müalicə olunmalı və müalicə oluna bilərsiniz, lakin həkim ödəniş etməyi təklif edirsə, sığorta şirkətinə zəng edin. Sığorta nömrəsi poliçenizdə yazılıb, ekspertlər qaynar xətt sizə kömək edəcək.

Əgər bunu edə bilmirsinizsə, həkiminizdən pulsuz tibbi xidmət göstərməkdən yazılı imtina yazmasını xahiş edin. Həkim itaətsiz davranırsa, səs yazıcısını işə sala bilərsiniz, bu qanunidir. Bu kömək etməsə belə, CHI sistemində vətəndaşların hüquqlarının müdafiəsi şöbəsinə zəng edin.

7 499 973-31-86 - CHI sistemində vətəndaşların hüquqlarının müdafiəsi şöbəsinin telefon nömrəsi

Təcili yardım həmişə pulsuzdur

Həqiqətən pis bir şey baş verərsə - huşunu itirmisən, ayağını sındırmısan və ya kəskin ağrı hiss etmisən - hər hansı bir dövlət klinikasında kömək göstərilməlidir, hətta sizinlə heç bir sənədiniz olmasa və heç vaxt siyasət almamısınız.

Xəstəxananın yeni doğulmuş körpələrə və bir yaşa qədər uşaqlara köməkdən imtina etmək hüququ yoxdur, hətta uşağın valideynlərinin siyasəti və qeydiyyatı yoxdur. Hamilə qadınlardan da imtina edə bilməzlər - istənilən antenatal klinikaya və istənilən doğum evinə, hətta sənədsiz də gedə bilərlər.

Səhiyyə sisteminin bütün iştirakçıları sadəcə insanlardır: kiminsə tanışları, dostları, qardaşları, ovçuları və xaç ataları. Onların valideynləri və uşaqları var. Onların hamısı rusdur və bizim hər birimiz kimi işləyirlər.

• Əgər cərrah ağrıları aradan qaldırmaq üçün rüşvət tələb edirsə, deməli bu, səhiyyə sistemi deyil, məhz bu cərrah, onun valideynləri və müəllimləridir. Demək ki, atası uşaqlıq illərində hardasa ona rüşvətin normal olduğunu nümunə göstərib. Rüşvətə münasibətiniz necədir?
• Bir xəstəxana deyirsə ki, dərmana pul yoxdur, bu, Putinin yox, büdcə tərtib etməyi bilməyən bəzi məmurların günahıdır. Yaxud pulu idarə etməyi bilməyən baş həkim. İş yerində eyni şeyi edən çoxlu tanışlarınız var.
• Axı, bir zərfdə maaş aldıqda, sağlamlıq sığortanızı az ödəyən işəgötürənlərinizdir. Dərmanlarınızın pulunu haradan alacaqsınız, əgər onların pulunu ödəməməyə icazə vermisinizsə?

Yüngül şizofreniya olduğu ortaya çıxır: eyni adam boz maaşını saxlayır və xəstəxanalar üçün kifayət qədər maliyyə olmamasından şikayətlənir.

Nə Putin, nə Navalnı, nə Medvedev, nə Tinkov, nə də Tramp sağlamlıq problemlərimizi həll etməyəcək. Uşaqlarımıza işə, qanuna vicdanlı münasibət nümunəsi göstərsək, bu problemi özümüz həll etmiş olarıq. İnstitutda dərsləri buraxmaq şücaət deyil, ayıb idi. Pul üçün imtahan vermək utancverici idi. Rüşvət vermək bizim prinsiplərimizə zidd idi. Hüquqlarınızı bilmək və müdafiə etmək super güc deyil, vəzifə idi.

Bir sözlə: heç kim uçub bizə pullu İsrail klinikalarında olduğu kimi pulsuz dərman verməyəcək. Xəstəxanalarda gördüyümüz cəhənnəm xəstəxanalar deyil, özümüzdür. Mən də.

Vergilərin və töhfələrin ödənilməsindən başlayaq. Hər şeyim var, sağ ol. Mənəvi tona görə üzr istəyirəm, ancaq bu sızıltıdan bezdim.

Yadda saxla

1. Siyasətiniz yoxdursa, hər şeyi buraxın və müraciət edin.
2. İcbari tibbi sığorta polisi ilə Rusiya ərazisində istənilən dövlət klinikasında pulsuz müalicə olunmalısınız.
3. Müalicə yalnız sizin üçün pulsuzdur. Xəstəxana və həkim bu müalicə üçün tibbi sığorta fondundan pul alacaq.
4. Siyasət müddəti bitmiş olsa belə işləyir. Əgər klinikaya köhnə siyasətlə gəlsəniz və sizə müalicə olunmursa, bu, qanunsuzdur.
5. Hər hansı bir qeyri-müəyyən vəziyyətdə tibbi sığorta şirkətinizə zəng edin. Nömrə siyasətdədir. Bunu indi telefonunuza yazın.
6. Sığortanız sizi xilas etmirsə, Federal İcbari Tibbi Sığorta Fonduna zəng edin: +7 499 973-31-86.
7. Qanunla pulsuz olması lazım olan müalicəyə pul xərcləmisinizsə, sığorta şirkətinə ərizə yazın - pulunuzu geri almalısınız.
8. Sənədləriniz olmasa belə, təcili yardım həmişə pulsuzdur.

Rusiyanın icbari tibbi sığorta sistemi (CMI) bu yaxınlarda böyük dəyişikliklərə məruz qalıb

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun birgə səyləri ilə bir sıra mühüm yeniliklər və islahatlar həyata keçirilib. Modernləşmə CHI sistemləri və onun 2010-cu ildə qəbul edilmiş əsas CHI qanunu bir çox ekspert və nümayəndələr tərəfindən hərarətlə qarşılandı. dövlət hakimiyyəti. T.A. Qolikova: “İcbari tibbi sığorta haqqında qanunun qəbulu səhiyyənin müasirləşdirilməsində mühüm mərhələdir. Xəstənin və tibbi xidmətin keyfiyyətinin ön plana çıxdığı rəqabətli modelə keçirik”. Təəssüf ki, zaman keçdikcə bəzi ekspertlər və məmurlar həmin əsas prinsipləri açıq şəkildə tənqid etməyə başladılar. müasir sistemİnkişafında və həyata keçirilməsində birbaşa iştirak etdikləri OMS.

Beləliklə, CHI sisteminin modernləşdirilməsi ruslara nə qazandırdı? Sığorta tibb təşkilatları (HIO) və ərazi CHI fondları bu gün necə qarşılıqlı əlaqədədirlər? MK bunu başa düşdü.

İcbari tibbi sığorta sistemi 1990-cı illərdə əsas məqsəd büdcələrin daralması fonunda səhiyyəyə qənaət etmək və ruslara pulsuz tibbi xidmətin göstərilməsinə zəmanət vermək məqsədi ilə tətbiq edilmişdir. CHI bu vəzifələrin öhdəsindən gəldi, lakin onlar yeniləri ilə əvəz olundu: tibb sənayesinin modernləşdirilməsi, yeni müalicə texnologiyalarının tətbiqi və geniş istifadəsinin təmin edilməsi, tibbi yardımdan əsasən fövqəladə hallarda sağlamlığın qorunmasına keçid, xəstəliklərin qarşısının alınması və inkişafın qarşısının alınması. ağır formaları təhlükəli xəstəliklər. Son vaxtlar Səhiyyə Nazirliyi və MHİF tərəfindən bu sahələrdə icbari tibbi sığorta sisteminin inkişafı istiqamətində xeyli işlər görülüb. Bu gün icbari tibbi sığorta hesabına əhalinin klinik müayinəsi proqramı həyata keçirilir və mürəkkəb xəstəliklərin müalicəsində yüksək texnologiyalı tibbi yardım göstərilir.

Bundan əlavə, icbari tibbi sığorta sisteminin fəaliyyət qaydası təkmilləşdirilir: tibbi xidmətlərə görə ödənişin daha səmərəli üsulları tətbiq edilir, tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarət və sığorta olunan vətəndaşların hüquqlarının müdafiəsi üçün yeni mexanizmlər yaradılır. Bəli, təqdim edildi icbari tibbi sığorta polisi vahid naxış, buna əsasən hər bir vətəndaş ölkənin istənilən guşəsində tibbi yardım ala bilər. Ruslar müstəqil olaraq poliklinikalar və sığorta tibbi təşkilatı seçmək hüququ aldılar.

Bu gün CMO bazarında böyük rəqabət var. Xəstələr üçün əsl mübarizə gedir, bu o deməkdir ki, xidmətlərin çeşidini genişləndirmək və onların keyfiyyətini yüksəltmək üçün daha çox stimul var.

Sığortalıların uçotunun aparılması və polisin verilməsi

Qanuna görə, xəstə ən azı hər il CMO-nu dəyişə bilər. Sığortaçını dəyişdirmək və ya köhnə modelin siyasətini yenisinə dəyişdirmək qərarına gəlsəniz nə etməli? Sığorta şirkətlərinin regional filiallarından birinə müraciət etməlisiniz. Hansı şirkətə üstünlük verməyinizdən asılı olmayaraq, sığortaçı sizə CHI siyasətinin əldə edilməsi proseduru, CHI sistemindəki hüquqlarınız barədə məlumat verəcək, bütün suallarınızı cavablandıracaq, ərizənizi qəbul edəcək və polisin alınması vaxtı və proseduru barədə sizə məlumat verəcək.

Nə baş verir? Əgər dəyişirsənsə köhnə siyasət yenisinə, sığortaçı məlumatlarınızı məlumat bazası ilə yoxlayacaq, dərhal çap edəcək və sizə müvəqqəti sertifikat verəcək (sonuncu alınana qədər CHI siyasəti kimi fəaliyyət göstərir), sığortalıların reyestrini yeniləyəcək, məlumatları ərazi idarəsinə göndərəcək eyni gündə CHI fondu. Öz növbəsində ərazi fondu rayondakı bütün sığortaçılardan gün ərzində daxil olan bütün müraciətləri toplayır və məlumatların təkrarlanmasını rayon QMİ səviyyəsində yoxlayır. Sonra fond alınan məlumatları ümumi məlumat bazasına göndərir Federal Fond Yeni siyasət üçün ərizə ilə CHI. FFOMS artıq ölkə daxilində alınan məlumatları təkrarlama üçün yoxlayır və Qoznakda təhlükəsiz formada fərdiləşdirilmiş icbari tibbi sığorta polisinin hazırlanmasını sifariş edir. Hazır olan kimi FFOMS polisi ərazi fonduna göndərəcək və burada sığortaçıya təhvil veriləcək. Sonuncu, vətəndaşa siyasətin hazır olması barədə məlumat verəcək və müvafiq olaraq onu verəcəkdir. Ümumiyyətlə, siyasətin hazırlanması və çatdırılması üçün 30 iş günündən çox vaxt tələb olunmur.

Belə bir sifariş nəinki hər bir sığortalıya istənilən tibbi yardım almaq imkanı verir məhəlləölkələri əhatə edir və xərclərin təkrarlanmasının qarşısını alır, həm də etibarlı uçotu və regionlar üzrə federal proqramların proporsional maliyyələşdirilməsini təmin edir.

Peşəkar Xəstə Dəstəyi

Artıq qeyd edildiyi kimi, bu gün sığorta tibb təşkilatları öz sığortalılarına yüksək keyfiyyətli xidmət göstərməkdə maraqlıdırlar. Xəstə tibbi yardımın göstərilməsi ilə bağlı demək olar ki, istənilən məsələ ilə bağlı HMO ilə əlaqə saxlaya bilər. Məsələn, sizə həkim qəbulu üçün uzun müddət gözləmək təklif olunursa və ya bir araşdırma ilə gecikirsinizsə, aldığınız tibbi xidmətin keyfiyyətsiz olduğunu düşünürsünüzsə və ya qəfildən görməli olduğunuz şey üçün pul tələb edirsinizsə pulsuz edin, sığortaçınızla əlaqə saxlayın. Bu vəziyyətlərin hər hansı birində CMO nəinki məcburidir, həm də sizə kömək etməkdə maraqlıdır. Sığortaçı sizə problemin həlli üçün nə etmək lazım olduğunu izah edəcək, problemin həllində iştirak edəcək, müalicə aldığınız klinikanın və ya xəstəxananın baş həkiminə zəng edəcək.

Sığortaçı bunu zəruri hesab edərsə və ya sizin istəyinizlə, göstərdiyiniz qayğının keyfiyyəti qiymətləndiriləcəkdir. Bu yoxlama zamanı pozuntular aşkar edilərsə, tibb təşkilatı cərimələnə bilər. CMO sizə məsləhət və hüquqi dəstək verəcək. İndi bu nəzarət növləri daimi praktikaya çevrilib: məsələn, 2014-2015-ci illərdə sığorta şirkətləri xəstələrin 60 milyondan çox müraciəti işlənib. Bununla belə, sizə sığortaçıların öz vəzifələrini yerinə yetirməkdən yayındığı görünsə, şikayətlə ərazi CHI fonduna müraciət edə bilərsiniz - və sonra çek sığortaçıların özlərini gözləyir.

Tibbi-iqtisadi ekspertiza və göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətinin yoxlanılması üzərində daha ətraflı dayanmağa dəyər. Bu gün təkcə belə deyil əsas funksiyası sığortaçı, həm də tibb təşkilatlarına idarədən kənar nəzarətin yeganə mexanizmidir. Qanuna görə, sığortaçılar keyfiyyətsiz tibbi xidmət göstərdikləri halda, klinika və ya xəstəxanalara qarşı sanksiyalar tətbiq etmək hüququna malikdirlər. Bəzi hallarda bu, tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin yüksəldilməsi üçün ciddi stimuldur. Bu gün belə müayinələr həm tam ştatlı, həm də sərbəst şəkildə mütəxəssis həkimlər tərəfindən aparılır. Belə imtahanların nümayiş üçün keçirilməməsi üçün TFOMS tərəfindən təkrar imtahan keçirə bilən seçmə nəzarət var. Və CMO-nun ilkin müayinəsinin zəif aparıldığı ortaya çıxarsa, ərazi CHI fondu sığortaçının özünü cərimələyəcək. Maraqların toqquşmasının qarşısını almaq, imtahan keçirmək uğursuz olmadan yoxlanılan təşkilatlarda işləməyən həkimlər cəlb olunur. Və xüsusilə çətin hallarda, sığortaçılar (adətən federal olanlar) ölkənin aparıcı tibb təşkilatlarından digər fənlərdən və daha yüksək ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən müayinələr aparırlar. 2014-2015-ci illərdə tibbi-təsərrüfat nəzarətinin nəticələrinə əsasən, 52,6 milyon qanun pozuntusu olan 42,6 milyon hesab müəyyən edilib.

Tibbi xidmətlərə görə ödəniş

Və bu gün ruslara göstərilən tibbi xidmətin necə ödənilməsi haqqında bir neçə kəlmə. Bütün pullar FFOMS-da toplanır, oradan TFOMS-a köçürülür, bu da sığortalıların sayından və bir sıra digər göstəricilərdən asılı olaraq onu "palatalar" HMO-larına paylayır. Hər bir Rusiya bölgəsindəki bütün tibb təşkilatları bütün xidmətlər üçün aylıq hesab-fakturaları toplayır və sığortaçılara göndərirlər. Məsələn, icbari tibbi sığorta sisteminə daxil olan 60-dan çox tibb təşkilatının olduğu Tula vilayətində onların hamısı xəstələrin sığorta təminatından asılı olaraq göstərilən tibbi xidmətin ödənişi üçün hesab-fakturaların reyestrlərini formalaşdırır və reyestrlər göndərirlər. yerli bazarda mövcud olan HMO filiallarına. Sığorta şirkətləri hesabları ödəməzdən əvvəl ödənişin qanuniliyini müəyyən etmək üçün tibbi-təsərrüfat nəzarəti həyata keçirirlər (məsələn, şirkət sığortalanıb, xidmətin icbari tibbi sığortaya daxil olub-olmaması və s.). Bu, dövlət pullarının təyinatı üzrə istifadə olunmasını təmin etmək üçün edilir.

Yoxlama başa çatdıqdan sonra tibb təşkilatları sığortaçılardan ödəniş alır. Bununla belə, əgər faktura texniki səhvə görə rədd edilibsə, klinika və ya xəstəxana ikinci faktura verə bilər - sığortaçı onu yenidən yoxlamağa və hər şey düzgündürsə, ödəməyə borcludur. Tibbi təşkilatların hesablarını ödəmək üçün pul TFOMS-dan HMO-ların hesablarında ciddi şəkildə müəyyən edilmiş müddətdə və yalnız 3 iş günü ərzində görünür: bu müddət ərzində sığortaçılar bütün hesab-fakturaları qəbul etməli və emal etməli, onları ödəməli və balansı qaytarmalıdırlar (əgər hər hansı) TFOMS-a. Müddətlərin pozulması HMO-nun işinin keyfiyyətinə nəzarət edən TFOMS-un ciddi sanksiyaları ilə təhdid edir. Müstəqil olaraq, TFOMIs yalnız ərazilərarası məskunlaşmaları həyata keçirir (Rusiya Federasiyasının bir bölgəsindəki sığortalı şəxs başqa bir bölgədə tibbi yardım aldıqda). Bununla belə, bu cür ödənişlərin həcmi QMİ qüvvələri tərəfindən aparılan yerli ödənişlərlə müqayisədə cüzidir.

Bu gün CHI sisteminin iştirakçıları arasında qurulan, fondların və HİO-ların bütün sistemin işləməsini və vətəndaşların keyfiyyətli və pulsuz tibbi xidmət almaq hüquqlarını həyata keçirmə imkanlarını təmin etdiyi qarşılıqlı əlaqə sistemini mütəxəssislər optimal və məntiqli hesab edirlər. Təbii ki, bu o demək deyil ki, daha yaxşılaşdırmaq üçün heç nə yoxdur. Bu sahədə dəyişikliklər hər zaman baş verir. Məsələn, Səhiyyə Nazirliyinin təşəbbüsü ilə sığorta nümayəndələri institutu yaradılıb və artıq fəaliyyətə başlayıb ki, onun da vəzifəsi xəstələrin öz hüquqları ilə bağlı maarifləndirilməsi və mənafelərinin daha da ciddi şəkildə qorunmasıdır.

Bununla belə, bu gün çox şey xəstələrin özlərinin fəallığından, onların sağlamlıqlarının qayğısına qalmaq istəyindən və bunun üçün sığortaçılarla konstruktiv qarşılıqlı əlaqədə olmaqdan və onların hüquqlarını qorumaq istəyindən asılıdır. Əgər hamımız tələb edirik ki, bizə tibbi xidmət yüksək keyfiyyətlə göstərilsin, səhiyyənin səviyyəsini haqlı olaraq fəxr edə biləcəyimiz səviyyəyə çatdırmaq bizim səlahiyyətimizdədir.

İcbari tibbi sığorta- məcburi olanlardan biri sosial sığorta vətəndaşlar. Sığorta olunanın pulsuz tibbi yardım almasını təmin etmək üçün dövlət tərəfindən yaradılan hüquqi, iqtisadi və təşkilati tədbirlər sistemidir (baş verdikdə) sığorta hadisəsi). İcra icbari tibbi sığortanın vəsaitləri hesabına və/və ya icbari tibbi sığorta proqramı ilə müəyyən edilmiş şərtlər daxilində həyata keçirilir.

İcbari tibbi sığortanın obyekti- sığorta hadisəsi olan hadisənin baş verməsi ilə bağlı sığorta riski.

sığorta riski- baş verməsi sığortalıya göstərilən tibbi xidmətin ödənilməsi zərurəti ilə nəticələnən gözlənilən hadisə.

Sığorta işi- baş vermiş hadisə (sığorta olunanın xəstəliyi, xəsarəti, sağlamlığının digər vəziyyəti, profilaktik tədbirlər), baş verdikdə sığortalı vətəndaşa ərazi CHI proqramına uyğun olaraq sığorta təminatı verilir. Sığorta hadisələrinə xəstəliklər, xəsarətlər, tibbi yardım tələb edən digər sağlamlıq vəziyyəti, habelə profilaktik tədbirlər daxildir.

İcbari tibbi sığorta üçün sığorta təminatı- sığorta hadisəsi baş verdikdə tibbi yardım göstərmək (və haqqını ödəmək) üzrə öhdəliklərin yerinə yetirilməsi.

Sığorta haqları icbari tibbi sığorta üçün- sığortaçılar tərəfindən məcburi edilən ödənişlər. Əmanətlər qeyri-şəxsi xarakter daşıyır, onların məqsədi sığorta olunanın almaq hüququnun həyata keçirilməsidir. sığorta təminatı. İşləməyən vətəndaşlar üçün sığortaçılar Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının icra hakimiyyəti orqanlarıdır. İşçilər üçün - işəgötürənlər ( fərdi sahibkarlar; fərdi sahibkar kimi tanınmayan fiziki şəxslər), habelə fərdi təcrübə ilə məşğul olan fərdi sahibkarlar - notariuslar, vəkillər, arbitraj menecerləri.

Sığortalı şəxs- "Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında" 326-FZ nömrəli Federal Qanuna uyğun olaraq icbari tibbi sığorta ilə əhatə olunan fiziki şəxs (sığortalının hüquq və vəzifələrini müəyyən edir).

İcbari tibbi sığortanın əsas proqramı- proqramın bir hissəsi dövlət zəmanətləri təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur pulsuz yardım. Rusiya Federasiyasının hər yerində icbari tibbi sığorta hesabına həyata keçirilən sığortalıların hüquqlarını müəyyən edir. Müvafiq ərazi proqramları üçün vahid tələblər müəyyən edir.

İcbari tibbi sığortanın ərazi proqramı- pulsuz yardım göstərmək üçün nəzərdə tutulmuş dövlət zəmanətlərinin ərazi proqramının bir hissəsi. Əsas proqramın vahid tələblərinə cavab verən Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının ərazilərində icbari tibbi sığorta hesabına həyata keçirilən sığortalıların hüquqlarını müəyyən edir. "AlfaStrakhovanie-OMS" MMC Murmansk və Murmansk vilayəti, Rostov-na-Donu və Rostov vilayəti, Kemerovo və Kemerovo vilayəti, Tver və Tver vilayəti, Krasnodar və Krasnodar diyarında sığortalı vətəndaşların hüquqlarının həyata keçirilməsini təmin edir; Veliky Novqorod və Novqorod vilayəti, Çelyabinsk və Çelyabinsk vilayəti, Tula və Tula bölgəsi, Bryansk və Bryansk vilayəti.

Səhiyyə hüququ. Dövlət Rusiya Federasiyasının Konstitusiyasına və digərlərinə uyğun olaraq hər bir insanın sağlamlığının qorunmasına zəmanət verir qanunvericilik aktları, beynəlxalq hüququn ümumi qəbul edilmiş prinsipləri və normaları və Rusiya Federasiyasının beynəlxalq müqavilələri.

Sağlamlığın qorunması cinsindən, irqindən, milliyyətindən, dilindən, sosial mənşəyindən, qulluq mövqeyindən, yaşayış yerindən, dinə münasibətindən, əqidəsindən, ictimai birliklərə üzvlüyündən və digər hallardan asılı olmayaraq həyata keçirilir. Dövlət vətəndaşların hər hansı bir xəstəliyin olması ilə bağlı hər cür ayrı-seçkilikdən qorunmasına təminat verir.

Rusiya Federasiyasının vətəndaşları ilə yanaşı, Rusiya Federasiyasının ərazisində daimi yaşayan vətəndaşlığı olmayan şəxslər və qaçqınlar da sağlamlıq hüququndan istifadə edirlər. Tibbi yardımın göstərilməsi qaydası xarici vətəndaşlar, vətəndaşlığı olmayan şəxslər və qaçqınlar Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi və Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının müvafiq orqanları tərəfindən müəyyən edilir.

Onun hüdudlarından kənarda olan Rusiya Federasiyasının vətəndaşlarına Rusiya Federasiyasının beynəlxalq müqavilələrinə uyğun olaraq tibbi xidmət hüququ təmin edilir.

Vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının maliyyələşdirilməsi aşağıdakılar hesabına həyata keçirilir:

Bütün səviyyələrdə büdcələr;

İcbari və könüllü tibbi sığorta;

etimad fondları;

Müxtəlif mülkiyyət formalı təsərrüfat subyektlərinin vəsaitləri;

-dən gələn gəlir qiymətli kağızlar və digər mənbələr.

Hüquqi, iqtisadi və təşkilati əsaslar icbari tibbi sığorta müəyyən edilmişdir "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" Federal Qanun redaktə olunub federal qanun 2 aprel 1993-cü il tarixli dəyişikliklərlə.

Tibbi sığorta iki növdə həyata keçirilir: icbari və könüllü.

məqsəd icbari tibbi sığorta(CHI) əsas federal və ərazi proqramları çərçivəsində Rusiya əhalisinə pulsuz tibbi və dərman müalicəsi almaq üçün bərabər imkanlar təmin etmək və profilaktik tədbirləri maliyyələşdirməkdir.

Könüllü tibbi sığorta könüllü tibbi sığorta proqramları əsasında həyata keçirilir və vətəndaşlara icbari tibbi sığorta proqramları ilə müəyyən ediləndən artıq əlavə tibbi və digər xidmətlər göstərir.

Federal (əsas) CHI proqramı Rusiya Federasiyası Hökumətinin 23 yanvar 1992-ci il tarixli 41 nömrəli qərarı ilə təsdiq edilmiş tibbi xidmət növlərinin zəmanətli siyahısı ( əsas proqram) daxildir:

Həyatı təhlükə altına alan xəsarətlər və kəskin xəstəliklər zamanı təcili tibbi yardım;

Ambulator şəraitdə müalicə;

Evdə diaqnoz və müalicə;

Profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsi (peyvənd, tibbi müayinə və s.);

diş baxımı;

Tibbi və xəstəxanaya qulluq.

Yaşayış yerindən və qeydiyyat yerindən asılı olmayaraq, bütün növ təcili tibbi yardım, habelə kəskin xəstəlikləri olan xəstələrə stasionar yardım müvafiq ərazilərin büdcələri hesabına pulsuz göstərilir.

Federal Proqrama əsasən, Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının ali orqanları ərazi CHI proqramları, tibbi yardımın göstərilməsi şərtlərini onunla müqayisədə pisləşdirə bilməz.

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi bütün mülkiyyət formalı apteklər üçün məcburi olan dərman, profilaktik, diaqnostik vasitələrin və tibbi məhsulların çeşid siyahısını yaratmışdır. Rusiya Federasiyası Hökumətinin 30 iyul 1994-cü il tarixli 890 nömrəli qərarı ilə ambulator müalicə zamanı dərmanların və tibbi cihazların pulsuz və ya reseptlər üzrə 50% endirimlə verildiyi əhali qruplarının və xəstəliklər kateqoriyalarının Siyahısı təsdiq edilmişdir. .

İcbari tibbi sığorta subyektlərinin hüquq və vəzifələri. CHI subyektləri (Şəkil 7) bunlardır:

sığortalı;

Sığortalı;

Tibb müəssisəsi.

Sığortalı şəxslər var sağ sığorta tibbi təşkilatı seçmək; MHI və könüllü tibbi sığorta müqavilələrinə uyğun olaraq tibb müəssisəsinin seçilməsi; Rusiya Federasiyasının hər yerində, o cümlədən daimi yaşayış yerindən kənarda tibbi xidmətlər almaq; sığortalının faktiki ödədiyi töhfələrin məbləğindən asılı olmayaraq keyfiyyəti və həcmi Federal Proqrama uyğun gələn tibbi xidmətlərin alınması; sığortalıya, tibbi sığorta təşkilatına, icbari tibbi sığorta müqavilələri üzrə öhdəliklərini yerinə yetirmədikdə tibb müəssisəsinə qarşı iddia qaldırmaq və s.

Sığortaçılar icbari tibbi sığorta fondlarına töhfə verən hüquqi və fiziki şəxslərdir. Əmanətçilər bunlardır:

1) işləməyən əhali üçün - Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının ali dövlət idarəetmə orqanları və yerli idarəetmə;

2) üçün işçilər- işəgötürənlər;

3) özünüməşğulluqla məşğul olan şəxslər və bəzi digər vətəndaşlar (məsələn, birliyə birləşdirilməyən yaradıcı peşə sahibləri) öz vəsaitləri hesabına haqlar ödəyirlər.

Təsərrüfat subyektlərinin icbari tibbi sığorta üzrə yığımların ödəyicisi kimi qeydiyyata alınmasından imtina etməsinə, ayırmaların ödənilməli olduğu məbləğlərin gizlədilməsinə və ya aşağı qiymətləndirilməsinə, onların köçürülməsi şərtlərinin pozulmasına görə cərimə və ( və ya) ödənilməsi sığortalını icbari tibbi sığorta üzrə öhdəliklərini yerinə yetirməkdən azad etməyən cərimə. Federal və ərazi CHI fondları maliyyə sanksiyaları tətbiq edərkən vergi orqanlarının hüquqlarından istifadə edirlər.

Sığortalılar haqqı var sığorta tibbi təşkilatı seçmək; CHI sazişinin icrasına nəzarət. Sığortalılar borcludurlar: MHI müqavilələri bağlamaq; icbari tibbi sığortaya töhfələr vermək; vətəndaşların sağlamlığına təsir edən mənfi amillərin aradan qaldırılması üçün tədbirlər görür; sığortalanmalı olan şəxslərin sağlamlıq vəziyyəti haqqında sığorta tibb təşkilatına məlumat vermək və s.

Tibbi sığorta təşkilatları- bunlar hakimiyyət orqanlarından lisenziya almış istənilən mülkiyyət formalı hüquqi şəxslərdir Federal Xidmət Sığorta fəaliyyətinə nəzarət üçün Rusiya. Onlar səhiyyə sisteminin bir hissəsi deyil.

Sığorta tibb təşkilatı hüququna malikdir icbari tibbi sığorta müqavilələri üzrə tibbi yardımın göstərilməsi üçün tibb müəssisəsinin seçilməsi; tibb müəssisələrinin akkreditasiyasında iştirak; tibbi xidmətlərin tariflərinin müəyyən edilməsində iştirak; sığortalıya onların təqsiri üzündən dəymiş zərərin əvəzinin ödənilməsi üçün tibb müəssisəsinə və ya tibb işçisinə qarşı iddianın verilməsi və s.

Tibbi sığorta təşkilatı borcludur: qeyri-kommersiya əsasında CHI fəaliyyətini həyata keçirmək; Sığorta olunanlara CHI çərçivəsində tibbi yardım göstərilməsi üçün tibb müəssisələri ilə müqavilələr bağlamaq; sığortalıya və ya sığortalıya tibbi polislər vermək; tibbi yardımın həcminə, keyfiyyətinə və müddətinə nəzarət etmək; sığortalıların mənafeyini qorumaq; fəaliyyətinin davamlılığını təmin etmək üçün ehtiyat fondları yaratmaq.

TO tibb müəssisələri daxildir: tibb müəssisələri, elmi-tədqiqat institutları və tibbi yardım göstərən digər təşkilatlar. Fərdlər tibbi fəaliyyətlə də məşğul ola bilərlər - təhsilsiz hüquqi şəxs fərdi və ya kollektiv şəkildə.

Bütün tibb müəssisələri lisenziyalı və akkreditasiyadan keçməlidir.

CHI subyektlərinin bütün münasibətləri rəsmiləşdirilir müqavilələr:

1) ərazi SİF fondu (və ya onun filialı) ilə sığortaçı arasında CHİ-nin maliyyələşdirilməsi üzrə;

2) sığortaçı ilə tibb müəssisəsi arasında;

3) CHI proqramı üzrə müəyyən həcmdə və keyfiyyətdə tibbi yardımın təşkili və maliyyələşdirilməsi üzrə sığortalı ilə sığortaçı arasında.

Bu müqavilələr fərqlidir mülki hüquq müqavilələri bir sıra əsaslarla. Birincisi, tərəflərin şərtlərinin müəyyən edilməsində iradəsini ifadə etmək azadlığı qanunla və Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən təsdiq edilmiş standart forma ilə məhdudlaşdırılır. Tərəflər öz mülahizələri ilə standart formanın məzmununu dəyişdirə bilməzlər: istehlakçıya (sığorta olunana) pulsuz xidmətlərin siyahısını azaltmaq və ya artırmaq; sığorta haqlarının məbləğləri və ya tibbi xidmətlərə görə tariflər; müqavilənin şərtlərinin yerinə yetirilməməsinə görə bir-birini məsuliyyətdən azad edir.

İkincisi, MHI subyektləri MHI müqavilələri bağlamaqdan bir-birindən imtina edə bilməzlər. Müqavilə bağlamaqdan əsassız imtinaya görə CHI sığortası tibb təşkilatı məhkəmənin qərarı ilə lisenziyadan məhrum edilə bilər. Ərazi CHI fondu və ya onun filialı ərazi CHI proqramının həyata keçirilməsini tam həcmdə təmin edərsə, tibbi sığorta təşkilatı tibbi yardımın maliyyələşdirilməsi üçün müqavilə bağlamaqdan imtina etmək hüququna malik deyil.

Sığortalı ilə sığortaçı arasındakı münasibətlər də müqavilə ilə rəsmiləşdirilir. Lazımi şərtlər Müqavilə aşağıdakılardır: tərəflərin adları, etibarlılıq müddəti, sığortalıların sayı, sığorta haqqının məbləği və ödənilməsi qaydası, CHI proqramına uyğun tibbi xidmətlərin siyahısı, tərəflərin hüquq və vəzifələri.

Müqavilənin minimum müddəti bir ildən az ola bilməz. Müqavilə ilk sığorta haqqı ödənildiyi andan bağlanmış hesab olunur.

Barəsində icbari tibbi sığorta müqaviləsi bağlanan hər bir vətəndaş alır tibbi sığorta siyasəti. 16 yaşına çatmamış uşaqlar üçün polis pasportu və uşağın doğum haqqında şəhadətnaməsini təqdim etdikdən sonra valideynlərdən biri və ya nümayəndə tərəfindən alınır. İdarənin tibb müəssisələrində qeydiyyatda olan hərbi qulluqçulara və onlara bərabər tutulan kateqoriyalara polislər verilmir. Qaçqınlar və məcburi köçkünlər miqrasiya xidməti tərəfindən verilmiş şəhadətnamədə göstərilən qeydiyyat müddəti üçün müvəqqəti siyasət alırlar.

Müraciət edərkən tibbi yardım sığortalı sığorta tibbi polisini təqdim etməyə borcludur. Siyasət Rusiya Federasiyasının bütün ərazisində, habelə Rusiya Federasiyasının müvafiq müqavilələri olan digər dövlətlərin ərazilərində etibarlıdır.

Tibb müəssisələri göstərilən tibbi xidmətlərin həcminə və keyfiyyətinə, sığorta olunana yardım göstərməkdən imtinaya görə məsuliyyət daşıyırlar. MHI müqaviləsinin şərtləri pozulduğu təqdirdə, sığorta tibbi təşkilatı tibbi xidmətlərin göstərilməsi xərclərini qismən və ya tamamilə ödəməmək hüququna malikdir.

Sığorta tibbi təşkilatı MHI müqaviləsinin şərtlərinə əməl edilməməsinə görə məsuliyyət daşıyır. Tibbi sığorta ilə bağlı mübahisələr öz səlahiyyətləri daxilində məhkəmələr tərəfindən həll edilir