Problemas actuales de la asistencia sanitaria moderna y posibles formas de solucionarlos. Problemas en el sector sanitario Formas de resolver los problemas del sector sanitario en la Federación de Rusia

Proteger la salud pública es una de las tareas más importantes que debe abordar el gobierno. EN últimos años El sistema sanitario ha tenido sus altibajos. Esto se debe principalmente a crisis económicas y una inflación en constante aumento. El estado del sistema de salud se evalúa en función de factores como el número y nivel de las instituciones médicas, el porcentaje de mortalidad por enfermedades y la presencia de innovaciones. Para una evaluación objetiva de la situación en sistema moderno Atención sanitaria prestaremos atención a estos aspectos en este artículo.

Reducir el número de instituciones médicas.

Muchos expertos rusos coincidieron en que en un futuro próximo el número de instituciones médicas en el país seguirá disminuyendo. Según ellos, hasta 2021 el número de hospitales en el país puede disminuir hasta el nivel de 1913. Esta no es una simple opinión, sino una conclusión basada en hechos.

Según las estadísticas oficiales (datos CEPR), en el período de 2000 a 2015, el número de instituciones médicas públicas en la Federación de Rusia se redujo a la mitad (de 10.700 a 5.400). En su informe, un grupo de analistas expresó la opinión de que si el gobierno continúa cerrando hospitales municipales al mismo ritmo (hoy esta cifra es de 353 por año), en 2022 su número llegará a 3.000 instituciones, lo que es comparable a 1913.

El número de instituciones médicas rurales está disminuyendo a un ritmo increíble: de 4,5 mil, en toda Rusia solo quedan 400 hospitales. Por lo tanto, la disponibilidad atención médica para los residentes rurales y rurales se ha reducido a casi cero; no todos irán de 40 a 60 km a un paramédico y solo en una situación de emergencia, ya que no hay dónde esperar una ambulancia.

Además, durante este período, el número de camas hospitalarias en los hospitales disminuyó a 1.200 mil (una disminución del 27,5%). La situación es peor en las zonas rurales: aquí el descenso ha alcanzado un nivel crítico: el 40%. Los datos son confirmados por la Fundación para la Salud y personalmente por su director E. Gavrilov. Expresó un hecho triste: sólo en los últimos tres años y medio el número de camas de hospital se ha reducido en 100.000.

Sin embargo, la reducción de camas hospitalarias no afecta la disponibilidad y calidad de la atención médica en el país. Los expertos insisten en que el indicador clave es el número de hospitalizaciones. Por extraño que parezca, está creciendo. Así, en 2016 fueron hospitalizadas en Moscú casi 100.000 personas más que en 2015. Según los expertos, cada cama de hospital debería estar ocupada al menos en un 85%. Si esta cifra es inferior, deberías deshacerte de ella para ahorrar dinero. Esta política parece racional, porque la optimización de los recursos es la clave de la prosperidad.

Hay un matiz más. Cuando estalla una epidemia de cualquier enfermedad (incluso una simple gripe) en una región determinada, a veces no hay suficientes camas de hospital. De ahí la conclusión: Rusia se ha acercado al nivel crítico de número de camas de hospital per cápita. Si la dinámica continúa o estalla una epidemia en todo el país que requiere hospitalización, los ciudadanos se enfrentarán a una escasez de atención médica. Será físicamente imposible llenar rápidamente el vacío en las instituciones médicas públicas.

Reducir la mortalidad por enfermedades

De acuerdo a centro ruso Las investigaciones muestran que en 2016 el número de muertes por enfermedades importantes disminuyó un 1,2% en comparación con 2015. Esto confirma el hecho de que el nivel de atención médica en Rusia, a pesar de todos los problemas, es alto. En 2016, disminuyó la mortalidad por los siguientes grupos de enfermedades:

Órganos respiratorios: en un 7,9%
Órganos digestivos: en un 3,4%.
Sistemas circulatorios: un 2,6%.
De neoplasias malignas: en un 0,6%
Por razones externas: un 6,5%.

Sobreoferta de directivos en el sistema sanitario

El departamento de salud de la ciudad de Chicago (con una población de 9 millones) emplea sólo a 8 personas. La misma organización en Moscú (con una población de 15 millones) tiene alrededor de 2.000 personas. En la capital rusa se observa una clara superioridad numérica del aparato administrativo, pero ¿se traduce esto en el nivel de la medicina? No. Hay escasez de equipos y medicamentos gratuitos en el país.

Salario promedio funcionarios del Ministerio de Salud es de 100 mil rublos. Si el personal se reduce a 100 personas (que, por cierto, sigue siendo 12,5 veces más que en la ciudad de los rascacielos), se ahorrará un ahorro mensual de 1900 x 100 000 = 190 000 000 de rublos. Con este dinero se pueden comprar 12 aparatos de resonancia magnética (si hablamos de un modelo sencillo Hitachi Airis Elite 0.3T valorado en 16 millones de rublos).

¿Qué más está plagado de exceso de gestión en el sistema sanitario? En primer lugar, problemas burocráticos. Los médicos dedican la mayor parte de su tiempo a preparar diversos informes solicitados por la dirección. Podrían dedicar este tiempo a ayudar a los enfermos, pero en cambio tienen que informar constantemente a sus superiores.

El gobierno no escatima dinero en salarios de gestión, pero el presupuesto estatal no tiene fondos suficientes para proporcionar medicinas gratuitas a la población. Así, desde 2014 se ha producido una disminución de la financiación del sistema sanitario:

2014: el presupuesto del sistema sanitario ascendió a 462 mil millones de rublos;
2015: 406 mil millones de rublos;
2016: 419 mil millones de rublos. Durante este período hubo una fuerte inflación, que cubrió un aumento de 13 mil millones, por lo que la dinámica sigue siendo negativa;
2017: 389 mil millones de rublos.

Por tanto, se puede observar que la financiación para el sector sanitario está disminuyendo a un ritmo rápido. Al mismo tiempo, la Ministra de Salud de la Federación de Rusia, V. Skvortsova, anunció el 28 de septiembre de 2017 que la parte federal del presupuesto en 2018 aumentará un 18,3% y ascenderá a 460,3 mil millones de rublos. Sin embargo, se desconoce si el proyecto de presupuesto será aprobado por la Duma del Estado.

Innovaciones nacionales en el campo de la medicina.

A pesar de que, en general, el sistema de salud en Rusia no funciona bien, esto no afecta en modo alguno el nivel de innovación. El estado siempre ha sido famoso por sus grandes mentes, por lo que incluso en años económicos difíciles, aparecen en la Federación de Rusia algunos nuevos descubrimientos e invenciones útiles. Las 5 principales innovaciones médicas del país para 2017 incluyeron:

iHematólogo.
Se trata de un sistema experto que permite descifrar completamente un análisis de sangre, diagnosticando así decenas de tipos de enfermedades. Para ello, una persona ni siquiera tiene que salir de casa. Todo lo que necesita hacer es ingresar los datos de su análisis de sangre en el sitio web. A cambio, el servicio le proporcionará información completa sobre su estado de salud.
Botón de vida.
Esto es algo parecido teléfono móvil, en el que solo hay un botón: ayuda de emergencia. El dispositivo está equipado con un navegador GPS que determina con precisión la ubicación de una persona. Los datos se envían a un centro de atención 24 horas, que se pone en contacto con el Ministerio de Situaciones de Emergencia y otros servicios. Este sistema está diseñado para ayudar a personas mayores y discapacitadas que no cuentan con la atención adecuada.
VitaVallis.
Se trata de un material de sorción antimicrobiano desarrollado por la empresa Akvelit de Tomsk. Su objetivo principal es proteger el cuerpo de diversas infecciones y virus. Esta es una posible alternativa a los antibióticos. El principio de acción se basa en el mecanismo natural de supresión de los microbios dentro del apósito. En otras palabras, la infección no se destruye de forma tóxica (bajo la influencia de antibióticos), sino mediante procesos físicos.
Oriense.
Este es un dispositivo para ayudar a las personas con baja visión. Se instala en el pecho de una persona para analizar el entorno. El adaptador de voz incorporado informa instantáneamente a la persona sobre los obstáculos que se le presentan y las opciones para sortearlos. La empresa Oriense es residente en el centro internacional de Skolkovo.
Soluciones de bioimpresión 3D.
Un laboratorio ruso que lleva muchos años desarrollando tecnología para la bioimpresión 3D. Discurso en palabras simples es una tecnología que permite imprimir órganos mediante impresoras 3D de alta tecnología. Primera demostración de este proyecto Los trabajos se llevaron a cabo en el verano de 2017.

Como en todos los países desarrollados, Rusia tiene grupos separados que apoyan a las nuevas empresas de alta tecnología en el campo de la medicina. Se están introduciendo activamente innovaciones no sólo en diversas áreas de la asistencia sanitaria, sino también en el sistema de interacción entre médicos y pacientes. Por ejemplo, el servicio Teledoctor, reconocido mejor inicio 2014, permite recibir asesoramiento remoto de un especialista.

Conclusión

La situación en el sistema de salud de la Federación de Rusia tiene dos caras: por un lado, el número de instituciones médicas está disminuyendo drásticamente, por otro, la mortalidad por enfermedades está disminuyendo y regularmente aparecen tecnologías innovadoras que pueden cambiar la vida. de la humanidad para mejor. En general, el gobierno desea mejorar la situación; el único obstáculo es el factor económico: una falta básica de presupuesto.

La transición del sistema paternalista (tutela total) del Estado soviético a un modelo liberal en el sector sanitario tuvo consecuencias negativas. Los cambios tuvieron un impacto muy negativo en la salud de los rusos: empeoró en comparación con el período soviético. En los últimos años ha surgido un círculo vicioso en el que se encuentra la asistencia sanitaria nacional: cuanto más fondos se invierten directamente en medicina (en atención hospitalaria especializada y altas tecnologías), menos fondos quedan para la prevención y la detección temprana de enfermedades. La falta de prevención predetermina un aumento en el número de pacientes, la detección de enfermedades en etapas posteriores y la cronicidad de las patologías. Esto, a su vez, requiere inversiones aún mayores. Esto conduce a una serie de complejos problemas sociales sanidad rusa:

- transición de medidas recreativas y preventivas masivas al tratamiento individual, es decir predominio de la medicina clínica;
- aumentar el coste de la asistencia sanitaria no aumenta su eficacia;
- aumento de los honorarios médicos, déficit constante dinero, opacidad flujos financieros;
- deformación del humanismo y ética médica, lo que ahora nos permite ver al paciente como una fuente más de ingresos;
- una marcada estratificación económica de los rusos, que predetermina actitudes desiguales hacia la salud y las oportunidades de recibir atención médica;
- desigualdad en los ingresos de los propios médicos;
- transferir la responsabilidad de la salud únicamente a la propia población.

La principal consecuencia negativa de estos problemas es una reducción de la población sin precedentes en tiempos de paz. Hoy este ya no es un proceso tan devastador como lo fue en los 18 años anteriores. Hay tendencias hacia la estabilización en cifras, pero la “calidad” de la salud de las personas, la degradación del hábitat y una disminución crítica del potencial laboral y de defensa del país son amenazas actuales. Situación demográfica en la Federación de Rusia sigue siendo desfavorable, aunque la tasa de disminución de la población en los últimos años ha disminuido significativamente: de 700 mil personas anualmente en 2000-2005 a 213 mil en 2007. Para 2008 el coeficiente pérdida natural La población era de 2,7 por 1.000 habitantes. A partir de 2010, la población residente en Federación Rusa ascendió a 141,9 millones de personas. La desaceleración del ritmo de disminución de la población se debe principalmente a la tasa de natalidad y a la disminución de la mortalidad. En 2007 nacieron un 8,3% más de bebés que en 2006 (1 millón 602 mil). En 2006, por primera vez en siete años, la esperanza de vida comenzó a aumentar: de 65,3 años a 67,5 años. Sin embargo, la esperanza de vida media en Rusia es 6,5 años menor que la de los “jóvenes europeos” (países que se adhirieron a la UE desde 2004) y 12,5 años menos que en los países de la “Vieja Europa”. En Rusia sigue existiendo una gran diferencia en la esperanza de vida de hombres y mujeres: 13 años. Razón principal Esto se debe a la alta tasa de mortalidad de los hombres en edad de trabajar. La esperanza de vida es un indicador generalmente aceptado de la calidad de vida y la salud y una medida correcta de la tasa de mortalidad. Las principales causas de muerte en Rusia son:

- enfermedades circulatorias, por las que, por ejemplo, murieron alrededor de 1,2 millones de personas en 2007 (56,6% de las muertes);
- neoplasias (13,8%)
- motivos externos (11,9%).

Es muy significativo que el cáncer

en Rusia se caracterizan por una alta proporción de muertes durante el primer año después del diagnóstico: por ejemplo, el porcentaje de muertes por cáncer de pulmón es 56, por cáncer de estómago - 55. Esto sugiere que la gente va al médico tarde, cuando el tratamiento es muy caro y los riesgos de muerte grandes. Los hombres en edad laboral mueren de cáncer dos veces más que las mujeres, aunque la incidencia entre las mujeres es mayor.

En Rusia, la mortalidad por causas externas es 4,6 veces mayor que en los países de la vieja Europa y 2,6 veces mayor que en los “nuevos”. Estas razones son principalmente:

- consumo excesivo de bebidas alcohólicas fuertes;
- accidentes de tráfico;
- suicidio.

El indicador más importante de la eficacia de la asistencia sanitaria en cualquier país es la esperanza de vida media de las personas que padecen enfermedades crónicas. En Rusia es de 12 años, en los países de la UE, de 18 a 20 años. La discapacidad en la Federación de Rusia no ha disminuido, incluso entre las personas en edad de trabajar hay 14 millones en el país, de los cuales 523 mil son niños. Esto indica la baja calidad de la atención médica y la rehabilitación social inadecuada.

Porcentaje de factores de riesgo (presión arterial alta, alto nivel colesterol, tabaquismo, alcoholismo) en la estructura de la mortalidad de los rusos: 87,5%. El primer lugar entre estos factores es el consumo excesivo de alcohol. Éste es el problema de salud pública más importante del país. Cada día en Rusia, el 33% de los niños y el 20% de las niñas, alrededor del 70% de los hombres y el 47% de las mujeres beben bebidas alcohólicas (incluidas las bebidas bajas en alcohol).

En 2006 se lanzó el proyecto nacional prioritario “Salud” con cuatro direcciones principales:

- desarrollo de la atención primaria de salud;
- fortalecer las actividades preventivas;
- aumentar la disponibilidad de asistencia de alta tecnología;
- introducción de un sistema de certificado de nacimiento.

En 2007 se llevó a cabo un proyecto piloto para modernizar la asistencia sanitaria en 19 regiones de la Federación de Rusia. En 2008 Se iniciaron programas para mejorar la atención a pacientes con enfermedades cardiovasculares, víctimas de accidentes de tránsito y un programa para desarrollar servicios de sangre. En 2009 se lanzaron programas para mejorar la organización de la atención del cáncer a la población y actividades destinadas a crear un estilo de vida saludable.

Como resultado de tres años de esfuerzos para implementar los proyectos, hubo una mejora en los indicadores demográficos y de salud:

- la tasa de natalidad aumentó aproximadamente un 16%;
- la esperanza de vida aumentó en 2,2 años;
- la tasa de mortalidad global disminuyó en un 10%.

La intervención estatal, el aumento de la financiación y, finalmente, el control personal de los altos funcionarios en esta situación pueden traducirse en la cifra de 500.000 vidas salvadas de ciudadanos rusos.

¿Qué problemas sistémicos aguardan? sociedad rusa y la asistencia sanitaria en un futuro próximo? En primer lugar, demográfico: la proporción de la población de edad avanzada en la Federación de Rusia aumentará del 21% al 28%; en segundo lugar, una disminución de la tasa de natalidad debido a una disminución del número de mujeres en edad fértil. Hoy en día, hay 2 veces menos niñas de 10 a 14 años, futuras madres, que mujeres en edad fértil. Finalmente, el aumento de la prevalencia de enfermedades no transmisibles socialmente determinadas. La respuesta necesaria a estos desafíos debería ser invertir en el desarrollo de la pediatría y la neonatología y aumentar la edad de jubilación en 10 años. La primera disposición sólo exige financiación. El segundo no se puede implementar de inmediato, ya que según Rosstat, solo el 48% de los hombres en nuestro país sobreviven hasta los 65 años. Es necesario ampliar la esperanza de vida de los hombres al menos otros 5 años y entonces será posible discutir la cuestión de la ampliación de la edad de jubilación.

El Presidente y el Gobierno de la Federación de Rusia aprobaron dos documentos gubernamentales serios: “Concepto política demográfica de la Federación de Rusia para el período hasta 2025" y "El concepto de desarrollo socioeconómico a largo plazo de la Federación de Rusia para el período hasta 2020". Este último documento se aplica a todos los sectores, incluido el de la asistencia sanitaria. Fija objetivos: reducir la tasa de mortalidad en 1,5 veces para 2020 y aumentar la esperanza de vida a 73 años. Los principios fundamentales de esta estrategia obviamente deberían ser:

- solidaridad (los ricos pagan por los pobres, los sanos por los enfermos);
- igualdad entre los residentes de ciudades y pueblos, regiones ricas y deprimidas;
- pluralismo de opiniones, apertura y toma de decisiones basada en pruebas;
- ausencia de corrupción.

La dirección principal de esta estrategia es la adaptación del sistema Semashkov de organización de la atención médica a condiciones modernas, aumentando la eficiencia de la gestión. Para solucionar este tipo de problemas el objeto de investigación debe ser la salud a nivel nacional. Los esfuerzos de la sociología, la medicina, la higiene y la economía administrativa ayudarán a determinar las tendencias en la salud de las regiones individuales y del país en su conjunto. Para construir una eficaz politica social sobre optimización de la salud varios grupos Es necesario diferenciar a las personas y determinar la importancia de la influencia. ambiente, estilo de vida, factores biológicos.

La transición de medidas recreativas y preventivas masivas al tratamiento individual, es decir. predominio de la medicina clínica;

Aumentar el coste de la atención sanitaria no mejora su eficacia;

Aumento de los honorarios médicos, escasez constante de fondos, falta de transparencia de los flujos financieros;

Deformación del humanismo y de la ética médica, que ahora nos permite ver al paciente como una fuente más de ingresos;

La marcada estratificación económica de los rusos, que predetermina actitudes desiguales hacia la salud y las oportunidades de recibir atención médica;

Desigualdad en los ingresos de los propios médicos;

Traspasar la responsabilidad de la salud sólo a la propia población.

La principal consecuencia negativa de estos problemas es una reducción de la población sin precedentes en tiempos de paz. Hoy este ya no es un proceso tan devastador como lo fue en los 18 años anteriores. Hay tendencias hacia la estabilización en cifras, pero la “calidad” de la salud de las personas, la degradación del hábitat y una disminución crítica del potencial laboral y de defensa del país son amenazas actuales. La situación demográfica en la Federación de Rusia sigue siendo desfavorable, aunque la tasa de disminución de la población en los últimos años ha disminuido significativamente: de 700 mil personas al año en 2000-2005 a 213 mil en 2007. En 2008, la tasa de disminución natural de la población fue de 2,7 por 1.000 habitantes. En 2010, la población residente en la Federación de Rusia era de 141,9 millones de personas. La desaceleración del ritmo de disminución de la población se debe principalmente a la tasa de natalidad y a la disminución de la mortalidad. En 2007 nacieron un 8,3% más de bebés que en 2006 (1 millón 602 mil). En 2006, por primera vez en siete años, la esperanza de vida comenzó a aumentar: de 65,3 años a 67,5 años. Sin embargo, la esperanza de vida media en Rusia es 6,5 años menor que la de los “jóvenes europeos” (países que se adhirieron a la UE desde 2004) y 12,5 años menos que en los países de la “Vieja Europa”. En Rusia sigue existiendo una gran diferencia en la esperanza de vida de hombres y mujeres: 13 años. La razón principal de esto es la alta tasa de mortalidad de los hombres en edad de trabajar. La esperanza de vida es un indicador generalmente aceptado de la calidad de vida y la salud y una medida correcta de la tasa de mortalidad. Las principales causas de muerte en Rusia son:

Enfermedades circulatorias, por las que, por ejemplo, murieron alrededor de 1,2 millones de personas en 2007 (56,6% de las muertes);

Neoplasias (13,8%)

Motivos externos (11,9%).

Es muy significativo que el cáncer

En Rusia, la mortalidad por causas externas es 4,6 veces mayor que en los países de la vieja Europa y 2,6 veces mayor que en los “nuevos”. Estas razones son principalmente:

Consumo excesivo de bebidas alcohólicas fuertes;

Accidentes de tráfico;

Suicidios.

El porcentaje de factores de riesgo (hipertensión arterial, colesterol alto, tabaquismo, alcoholismo) en la estructura de la mortalidad entre los rusos es del 87,5%. El primer lugar entre estos factores es el consumo excesivo de alcohol. Éste es el problema de salud pública más importante del país. Cada día en Rusia, el 33% de los niños y el 20% de las niñas, alrededor del 70% de los hombres y el 47% de las mujeres beben bebidas alcohólicas (incluidas las bebidas bajas en alcohol).

En 2006 se lanzó el proyecto nacional prioritario “Salud” con cuatro direcciones principales:

Desarrollo de la atención primaria de salud;

Fortalecimiento de las actividades preventivas;

Aumentar la disponibilidad de asistencia de alta tecnología;

Introducción del sistema de partidas de nacimiento.

Como resultado de tres años de esfuerzos para implementar los proyectos, hubo una mejora en los indicadores demográficos y de salud:

La tasa de natalidad aumentó aproximadamente un 16%;

La esperanza de vida aumentó en 2,2 años;

La tasa de mortalidad general disminuyó en un 10%.

¿Qué problemas sistémicos aguardan a la sociedad y la asistencia sanitaria rusas en un futuro próximo? En primer lugar, demográfico: la proporción de la población de edad avanzada en la Federación de Rusia aumentará del 21% al 28%; en segundo lugar, una disminución de la tasa de natalidad debido a una disminución del número de mujeres en edad fértil. Hoy en día, hay 2 veces menos niñas de 10 a 14 años, futuras madres, que mujeres en edad fértil. Finalmente, el aumento de la prevalencia de enfermedades no transmisibles socialmente determinadas. La respuesta necesaria a estos desafíos debería ser invertir en el desarrollo de la pediatría y la neonatología y aumentar la edad de jubilación en 10 años. La primera disposición sólo exige financiación. El segundo no se puede implementar de inmediato, ya que según Rosstat, solo el 48% de los hombres en nuestro país sobreviven hasta los 65 años. Es necesario ampliar la esperanza de vida de los hombres al menos otros 5 años y entonces será posible discutir la cuestión de la ampliación de la edad de jubilación.

El Presidente y el Gobierno de la Federación de Rusia aprobaron dos documentos gubernamentales serios: "El concepto de política demográfica de la Federación de Rusia para el período hasta 2025" y "El concepto de desarrollo socioeconómico a largo plazo de la Federación de Rusia". para el Período hasta 2020.” El último documento se aplica a todas las industrias, incluida la atención médica. Se fija objetivos: reducir la tasa de mortalidad en 1,5 veces para 2020 y aumentar la esperanza de vida a 73 años. Los principios fundamentales de esta estrategia deberían ser, obviamente:

Solidaridad (los ricos pagan por los pobres, los sanos por los enfermos);

Igualdad entre residentes urbanos y rurales, regiones ricas y deprimidas;

Pluralismo de opiniones, apertura y toma de decisiones basada en evidencia;

Sin corrupción.

La dirección principal de esta estrategia es la adaptación del sistema Semashkov de organización de la atención médica a las condiciones modernas y el aumento de la eficiencia de la gestión. Para solucionar este tipo de problemas el objeto de investigación debe ser la salud a nivel nacional. Los esfuerzos de la sociología, la medicina, la higiene y la economía administrativa ayudarán a determinar las tendencias en la salud de las regiones individuales y del país en su conjunto. Para construir una política social eficaz que optimice la salud de diversos grupos de personas, es necesario diferenciar y determinar la importancia de la influencia del medio ambiente, el estilo de vida y los factores biológicos.

PREGUNTAS Y TAREAS.

1. ¿Cuál es la diferencia entre los conceptos de “salud” y “ salud publica»?

2. ¿Qué parámetros determinan la salud de una persona?

3. Enumere los principales actores del sistema de salud.

4. Nombra los principales problemas de la asistencia sanitaria en la Federación de Rusia.

5. Cómo se relacionan papel social¿Y el estatus de un trabajador médico con su prestigio social?

6. ¿Cómo se relacionan los estados de los ecosistemas con la salud humana?

7. ¿Qué elementos del estilo de vida tienen los efectos positivos y negativos más notables en la salud humana?

8. ¿Cuáles son las principales formas de resolver los problemas sociales de salud en Rusia?

9. De conformidad con la Constitución de la Federación de Rusia, los ciudadanos reciben atención médica en instituciones médicas estatales, privadas y municipales. ¿Cuál debería ser, en su opinión, la proporción de este tipo de instituciones? ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de cada uno de ellos?

Capítulo 11. SOCIOLOGÍA DE LA FAMILIA Y DEL MATRIMONIO.

1. La familia como institución social y grupo social.

2. El surgimiento y tipos históricos de familia.

3. Tipología de la familia moderna.

4. Funciones sociales de la familia.

5. Ciclo de vida familiar.

6. Estructura familiar y tipos de relaciones familiares.

7. La institución del matrimonio.

8. Problemas y perspectivas para el desarrollo de las relaciones familiares y matrimoniales.

Conceptos básicos: sociología de la familia y el matrimonio, grupo familiar, estructura familiar, funciones sociales familias: reproductiva, educativa, económica, recreativa, social y de estatus, regulatoria, médica; ciclo vital familias, tipos de familia: tradicional, neotradicional, igualitaria, asociativa, extendida, patriarcal, monoparental, nuclear, sin hijos, numerosa; matrimonio, tipos de matrimonio: endogamia, exogamia, poligamia, poliginia, poliandria, monogamia, matrimonio precoz, matrimonio infantil, compra-recompra, eclesiástico, legal (civil); derecho de familia: matrimonio, derechos y obligaciones de los miembros de la familia, formas de responsabilidad, divorcio, motivos y causas del divorcio.

LA FAMILIA COMO INSTITUCIÓN SOCIAL Y GRUPO SOCIAL.

La familia es uno de los principales pilares de la sociedad y uno de los valores humanos más importantes. Se trata de una formación social compleja en la que se entrelazan diversas formas. relaciones públicas y que desempeña numerosas funciones necesarias para la sociedad y el hombre. La familia puede considerarse como una institución social y como un pequeño grupo social.

Familia– es un grupo social que tiene lugar común residencia, cooperación económica, sistema de relaciones sociales y emocionales. La familia incluye adultos de ambos sexos que mantienen relaciones sexuales socialmente sancionadas y, por regla general, tienen uno o más hijos (propios o a cargo).

Como pequeño grupo social, una familia es un conjunto de personas unidas por matrimonio o parentesco consanguíneo y que tienen intereses coincidentes en la organización de la vida cotidiana, la asistencia mutua y la responsabilidad mutua por la salud y el bienestar de los miembros de la familia. Une todo un abanico de intereses y relaciones de diversa índole: emocionales, espirituales, económicas, sexuales, etc. Esta es la unidad más cohesiva y estable de la sociedad, el grupo con el que una persona siempre mantiene vínculos.

Cómo institución social, incluye un conjunto de roles y estatus, normas, valores, sanciones y patrones de comportamiento que regulan las relaciones entre cónyuges, padres, hijos y otros familiares. La familia es la principal institución de la sociedad humana. Esta institución incluye varias instituciones privadas más: matrimonio, parentesco, maternidad y paternidad, propiedad, etc. A su vez, la institución del matrimonio incluye las instituciones del noviazgo, casamentero, esponsales, etc.

Además de los sociólogos, la familia es estudiada por historiadores, economistas, etnógrafos, abogados, políticos, demógrafos e incluso disciplinas emergentes recientemente que reivindican un enfoque sintético: "estudios de apellidos" y "feminología". De ahí que existan diferencias significativas en la definición del concepto mismo de "familia".

Sí, desde el punto de vista. sociología Una familia es un pequeño grupo social basado en el matrimonio y la consanguinidad, cuyos miembros están unidos por la vida en común, la asistencia mutua y la responsabilidad moral y jurídica. Este es un sistema de relaciones de estatus y roles entre marido y mujer, padres e hijos. Como institución social, interactúa con la sociedad, el Estado y otras instituciones sociales. Es decir, desde el punto de vista de la sociología, una familia es un pequeño grupo real y realmente existente, independientemente de cómo surgió, qué procedimientos, ceremonias y rituales acompañaron su surgimiento. Otra característica importante de una familia es la continuidad de generaciones. . Por familia, la sociología entiende una totalidad que se divide y se restaura en cada generación.

Desde el punto de vista económico, Una familia es un grupo de personas que viven juntas y dirigen un hogar conjunto. Pero cohabitación y llevar una casa conjunta no es un signo de familia, sino hogares. Un hogar suele tener una composición más amplia que una familia debido a que las personas que tienen un hogar común con la familia e incluso viven juntas, pero no están relacionadas con miembros de la familia. Estas personas pueden ser educadores, niñeras, maestros orientadores y empleados si viven en las familias de los empleadores. También pueden ser aquellos a quienes la familia aceptó para mantenerlos económicamente o debido a su incapacidad para cuidar de sí mismos. Se considera hogar a un individuo, una familia o varias personas que viven en un dormitorio o en un apartamento alquilado y mantienen un hogar común (alimentación, cuidados del hogar), pero no necesariamente relacionados. Por lo tanto, se requiere una adición: la familia es un hogar, es decir un grupo de personas que viven juntas, unidas por parentesco o propiedad, así como por un presupuesto común (hogar conjunto).

Histórico El aspecto de la institución familiar es estudiado por historiadores, etnógrafos y antropólogos que consideran la familia, principalmente desde el punto de vista de la tipología del matrimonio, el parentesco y los tipos de familia. Los conceptos de exogamia y endogamia, monogamia y poligamia, patriarcado y matrilinealidad llegaron a la sociología desde estas disciplinas.

La historia de la institución familiar en diferentes culturas es objeto de estudio cultural y social. antropólogos. Estas direcciones de la ciencia aclaran el sistema de parentesco, los tipos de matrimonio, los roles y estatus en la familia, el árbol genealógico, los rituales de compromiso, el emparejamiento, el nacimiento, la muerte, el nombramiento, la posición en la sociedad de viudas y viudos, solteros y divorciados, huérfanos y los ilegítimos.

El concepto de "matrimonio" está estrechamente relacionado con el concepto de "familia", y tan estrechamente que en la vida cotidiana se utilizan a menudo como sinónimos. Sin embargo, si la familia es una institución que regula las relaciones entre cónyuges, padres e hijos y otros parientes, entonces el matrimonio, por un lado, es secundario, ya que es una institución que regula las relaciones únicamente entre un hombre y una mujer, entre los sexos, y por otro lado, la institución del matrimonio es primaria en relación con la familia, porque la familia comienza a existir sólo después del matrimonio, una especie de "contrato social, la obligación de los cónyuges de cumplir con ciertas reglas propuestas y aprobadas". por la sociedad”. La familia es el resultado del matrimonio y el matrimonio es la puerta de entrada a la familia. Las diferentes formas de matrimonio en la historia y en los tiempos modernos reflejan un cierto nivel de desarrollo de la sociedad correspondiente y de las tradiciones históricas, religiosas y nacionales. El resultado de esto es diferentes maneras creación de una familia, su diferente estructura, diferencias de funciones, etc.

"Asesor de un contador en salud", 2009, N 3

Hoy tenemos que admitir, lamentablemente, la imperfección del sistema interno de seguro de salud. Este artículo analiza los problemas de garantizar los derechos del paciente al postularse a instituciones médicas.

Para implementar el proyecto nacional prioritario "Salud", así como el Concepto para el desarrollo de la atención médica hasta 2020, es necesario identificar y analizar los problemas existentes en la implementación y protección de los derechos de los ciudadanos que surgen en la práctica policial, así como adoptar medidas necesarias para mejorar el marco regulatorio.

La Constitución de la Federación de Rusia garantiza a todas las personas el derecho a la atención sanitaria y médica. Al mismo tiempo, en las instituciones de salud estatales y municipales la atención médica se brinda a los ciudadanos de forma gratuita. En desarrollo de estas disposiciones de la Constitución de la Federación de Rusia, el 22 de julio de 1993, el Consejo Supremo de la Federación de Rusia adoptó los Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos (en adelante, los Fundamentos de Legislación), que estipula que todos los ciudadanos de Rusia tienen el derecho inalienable a la protección de la salud. Este derecho se garantiza proporcionando a la población asistencia médica y social accesible.

Se proporciona a los ciudadanos un volumen garantizado de atención médica gratuita de acuerdo con el programa. garantías estatales Proporcionar a los ciudadanos atención médica gratuita, aprobada anualmente por el Gobierno de la Federación de Rusia. este programa determina los tipos, estándares para el volumen de atención médica, estándares costos financieros por unidad de volumen de atención médica, estándares de financiamiento per cápita, así como el procedimiento y estructura para fijar las tarifas de atención médica y contiene una lista de tipos de enfermedades para las cuales se garantiza atención médica gratuita. La lista de enfermedades se compila sobre la base de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados. Décima revisión. Ginebra, 2005 (CIE-10) (aprobada por Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 27 de mayo de 1997 N 170) y contiene todo tipo de enfermedades conocidas por la medicina moderna, para las cuales los ciudadanos deben recibir atención médica gratuita.

Así, en la Resolución No. 913 del 5 de diciembre de 2008, el Gobierno de la Federación de Rusia estableció para 2009 un programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita. En particular, los estándares de costos financieros por unidad de volumen de atención médica brindada se determinan en las siguientes cantidades:

por 1 llamada médica de emergencia: 1710,1 rublos. (en 2008 - 1.213,3 rublos);
por 1 día-cama en instituciones hospitalarias: 1380,6 rublos. (en 2008 - 758,9 rublos).

Y mediante Carta de 31 de diciembre de 2008 N 10407-TG, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social aclaró algunas cuestiones de formación y justificación económica programas territoriales de garantía estatal pertinentes. Así, para justificar económicamente los costos de la atención médica de emergencia, se recomienda utilizar indicadores promedio por residente por año: 0,96 visitas, incluidas 0,9 visitas a instituciones de salud y 0,06 visitas a domicilio. El coste medio estimado de una visita (incluidos los costes de medicamentos y productos médicos) es de 323,0 rublos. (229,0 rublos - en una institución, 1169,4 rublos - en casa).

La formación de relaciones de mercado ha enfrentado al Estado a la necesidad de buscar otras fuentes de financiación del sistema de salud además de las asignaciones presupuestarias. Con la adopción el 28 de junio de 1991 de la Ley de RF N 1499-1 "Sobre el seguro médico en la Federación de Rusia" (en adelante, la Ley sobre el seguro médico), que introdujo el sistema de seguro médico obligatorio, el proceso de reforma directa del sistema sanitario comenzó en Rusia.

El objetivo principal de las reformas fue aumentar la eficiencia en el uso de los recursos disponibles, mejorar la calidad de la atención médica, fortalecer el trabajo preventivo y eliminar la desigualdad actual en el acceso a la atención médica calificada según el lugar de residencia y el nivel de ingresos de los ciudadanos. Se adoptó como base el sistema de seguro social: seguro médico obligatorio y voluntario.

La introducción del sistema de seguro médico obligatorio se basó en tarea principal- obtener fuentes adicionales de financiación y mejorar la calidad atención médica ciudadanos en el marco de garantías constitucionales apropiadas.

La implementación de los principios del seguro permitió formular nuevos métodos de evaluación médica y económica de la atención médica brindada, creados en contraste con sistema tradicional control departamental que existió durante muchas décadas. Y lo más importante: ha aparecido una institución hasta ahora desconocida de los derechos del paciente como consumidor de atención médica.

Sin embargo, las deficiencias de la Ley de Seguro Médico, así como la inconsistencia en su implementación, han creado serios problemas y tendencias indeseables en el sector de la salud. Y la práctica policial ha demostrado una regulación insuficiente de los elementos más importantes del sistema de seguro médico obligatorio.

Altos funcionarios son conscientes de la relevancia y necesidad de una pronta resolución de los problemas de modernización y desarrollo asistencia sanitaria domestica.

El 21 de diciembre de 2005, el Presidium del Consejo del Presidente de la Federación de Rusia para la implementación de proyectos nacionales prioritarios aprobó las principales actividades y parámetros del proyecto nacional prioritario "Salud", que incluye dos áreas principales: "Desarrollo de la educación primaria atención médica" y "Proporcionar a la población asistencia médica de alta tecnología".

El objetivo de este proyecto es preservar y fortalecer la salud de la población rusa mediante la formación de un estilo de vida saludable y el aumento de la disponibilidad y calidad de la atención médica, lo que, a su vez, conducirá a un aumento de la esperanza de vida y un aumento de la la tasa de natalidad en el país.

Además, el Concepto para el desarrollo de la atención sanitaria nacional hasta 2020, elaborado de conformidad con el mensaje del Presidente de la Federación de Rusia, prevé mecanismos para garantizar la responsabilidad de los médicos y las organizaciones médicas por la calidad y los resultados de su trabajo, así como así como una transición gradual a una tarifa completa para los servicios médicos y para la prestación de todo el volumen de atención médica en el marco del Programa de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia a través del seguro médico obligatorio sistema.

La eliminación de las deficiencias del sistema sanitario creará garantías adicionales de los derechos de los ciudadanos en el ámbito del seguro médico obligatorio.

Estado del paciente

Uno de los principales problemas es la regulación del estado del paciente. Es el paciente el sujeto formador del sistema de la asistencia sanitaria, ya que a su alrededor se forman todas las formas de actividad, todas opciones posibles relaciones.

En virtud del art. 30 Fundamentos de Legislación, al buscar atención médica y recibirla, el paciente tiene derecho:

al trato respetuoso y humano por parte del personal médico y de servicios;
elegir un médico, teniendo en cuenta su consentimiento, así como elegir una institución médica de acuerdo con los contratos de seguro médico obligatorio y voluntario;
examen, tratamiento y mantenimiento en condiciones que cumplan con los requisitos sanitarios e higiénicos; alivio del dolor asociado con enfermedades y/o intervenciones médicas, y mucho más.

Una persona enferma es una persona con una capacidad debilitada para luchar por la observancia y protección de sus derechos. En una situación de vida difícil, su único objetivo es una pronta recuperación, y la cuestión de la protección de los derechos violados pasa a un segundo plano. Es por ello que es necesaria la protección, así como una regulación más detallada consagrada en el art. 30 Fundamentos de la legislación sobre derechos del paciente. A partir de hoy diferentes niveles En las autoridades estatales existen funcionarios cuya responsabilidad directa es controlar directamente el respeto de los derechos de los ciudadanos (incluidos los pacientes) y, en caso de violación de estos derechos, proteger sus intereses. En primer lugar, se trata de funcionarios de organizaciones médicas, autoridades sanitarias y de seguros médicos. Sin embargo, la presencia de lagunas en la legislación hace que dicha asistencia sea menos eficaz.

Falta de conciencia de los ciudadanos sobre sus derechos

La práctica muestra que, en la mayoría de los casos, los pacientes que buscan atención médica en instituciones de salud estatales o municipales no saben realmente qué es el seguro médico obligatorio y qué derechos tienen como asegurados, qué servicios se les deben brindar de forma gratuita y cuáles. los que hay que pagar.

Este problema se debe a la complejidad del sistema de relaciones y a la relativa novedad de la institución del seguro médico obligatorio. Y la división de poderes en el ámbito de la atención sanitaria entre la Federación de Rusia, sus entidades constitutivas y los gobiernos locales y, en consecuencia, las fuentes de financiación, complica aún más el sistema sanitario ruso.

El paciente recibe atención primaria según la definición en el lugar del primer contacto con un profesional médico: la mayoría de las veces se trata de médicos de clínicas municipales o ambulancias. Si existe la necesidad de atención médica que requiere métodos especiales de diagnóstico y tratamiento, el paciente recibe atención especializada en una clínica u hospital. Sin embargo, la desunión en las actividades de los sistemas de salud, incluida la "división" de la financiación por niveles, crea dificultades en el tratamiento de los pacientes, la imposibilidad de cumplir con los requisitos de escalonamiento y continuidad en la implementación del proceso de diagnóstico y tratamiento.

En condiciones de evidente insuficiencia de fuentes de formación. presupuesto municipal sistema municipal La atención sanitaria es extremadamente inestable desde el punto de vista financiero y depende del presupuesto de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia. Las autoridades estatales de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia, interesadas en el desarrollo y financiación de sus instituciones sanitarias, transfieren la responsabilidad de la financiación. instituciones municipales atención de salud para los gobiernos locales. Todo esto conduce a un bajo nivel de prestación de atención primaria de salud a la población.

En nuestra opinión, sólo el desarrollo de un concepto y una metodología radicalmente nuevos para compilar una lista de recursos sociales gratuitos y pagos que se brindan a la población ayudará a resolver este problema.

Control de varias etapas

La desunión en la gestión del sistema de atención de salud también crea dificultades importantes. Separación legislativa El sistema de salud del país en estatal, municipal y privado, así como la concesión de una amplia gama de poderes a las entidades constituyentes de la Federación de Rusia en esta área, conduce a la desunión y la incontrolabilidad en la atención de salud. Además, la división de poderes entre la Federación y los sujetos significa la adopción por cada sujeto de la Federación de Rusia de normas independientes. programa territorial Garantías estatales de atención médica gratuita durante un año.

Por supuesto, la ausencia de un programa unificado de garantías estatales que opere en todo el territorio de la Federación de Rusia, así como la falta de unidad real del sistema de salud, afectan negativamente la conciencia de los ciudadanos sobre los derechos que se les otorgan en el campo. del seguro médico obligatorio.

Seguro de responsabilidad

No podemos dejar de señalar otro problema importante: la falta seguro obligatorio responsabilidad profesional trabajadores médicos.

uno de rasgos característicos la actividad médica es alto grado riesgo y la inequívoca imprevisibilidad de los efectos médicos. En el contexto de un número cada vez mayor de reclamaciones de pacientes relacionadas con la indemnización por los daños que les han causado en el proceso de intervención médica, así como un aumento en el monto de la compensación requerida, existe una necesidad urgente de un seguro de responsabilidad civil relacionado con los profesionales. actividades médicas.

Cláusula 7 del art. 63 de los Fundamentos de la Legislación establece el derecho de los trabajadores médicos y farmacéuticos a un seguro por un error profesional, como resultado del cual se causa daño o daño a la salud de un ciudadano, no relacionado con el desempeño descuidado o negligente de su profesional. deberes.

Lamentablemente, esta norma no ha recibido mayor desarrollo ni en la legislación sobre protección de la salud pública ni en los estatutos.

Sin embargo, cabe señalar que la falta de legislación industrial no es un obstáculo insuperable para la introducción del seguro de responsabilidad civil en practica medica, ya que este tipo de seguro no es más que uno de los casos especiales del seguro de responsabilidad por causar daño, regulados con suficiente detalle por el Capítulo. 48 del Código Civil de la Federación de Rusia, Ley de la Federación de Rusia de 27 de noviembre de 1992 N 4015-1 "Sobre la organización de las empresas de seguros en la Federación de Rusia", etc.

El seguro de responsabilidad civil tiene como objetivo principal la protección financiera de las víctimas. Para un paciente que ha sufrido daños en su salud o en su vida como resultado de una intervención médica, es importante no castigar al trabajador médico, sino encontrar un medio de subsistencia, ya que a menudo debido a un error, se pierde la capacidad para trabajar. ocurre. Por tanto, seguro de responsabilidad civil de las organizaciones médicas y pago a la víctima. compensación del seguro están destinados no tanto a proteger a los trabajadores médicos, sino a garantizar los intereses de propiedad de los pacientes, que pueden contar con recibir rápidamente una compensación material de los fondos de las compañías de seguros.

Hoy en día, el marco legal establecido para el seguro de responsabilidad civil relacionado con la actividad médica profesional es más que suficiente. Así que ahora todo depende de los deseos de las propias organizaciones médicas y de los intereses económicos de las compañías de seguros.

Protección al consumidor

Parte 2 Arte. 30 Fundamentos de la legislación establece el derecho del paciente, en caso de violación de sus derechos, a presentar una queja directamente al gerente u otra persona. oficial institución médica en la que recibe atención médica, a las asociaciones médicas profesionales pertinentes o al tribunal.

Las cuestiones de protección y restauración de los derechos violados de los pacientes están reguladas por otras leyes, incluida la Ley de la Federación de Rusia del 2 de julio de 1992 N 3185-1 "Sobre la atención psiquiátrica y las garantías de los derechos de los ciudadanos durante su prestación". Ley federal de 30 de marzo de 1995 N 38-FZ "Sobre la prevención de la propagación de la enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (infección por VIH) en la Federación de Rusia".

en todos los nombrados actos jurídicos normativos El paciente tiene derecho a apelar contra acciones ilegales o inacción de los trabajadores médicos. El procedimiento procesal para proteger los derechos del paciente está previsto en los Códigos de Procedimiento Civil y de Procedimiento Penal vigentes. Sin embargo, vale la pena señalar que los detalles del procedimiento de implementación. este derecho paciente no está regulado por la legislación nacional.

Calidad de los servicios médicos.

Un problema no menor es la falta de nivel federal Normativa sobre evaluación y control de calidad de los productos prestados. servicios medicos. Actualmente, no existe una ley federal única que describa el concepto y contenido de la calidad de los servicios médicos. Esto lleva al hecho de que, en la práctica, el paciente no puede evaluar la calidad de la atención que se le brinda.

Sin embargo, en el art. 6 de la Ley N 1499-1 establece el derecho de los ciudadanos a recibir servicios médicos que correspondan en volumen y calidad a los términos del contrato de seguro médico. Un arte. 27 de esta Ley establece la responsabilidad de las instituciones médicas por el volumen y la calidad de los servicios médicos prestados y por la negativa a brindar atención médica al asegurado.

Así, el concepto de “calidad de los servicios médicos” está determinado únicamente por un acuerdo entre las partes (entre el asegurado y el tomador del seguro, entre el asegurado y la institución médica), mientras que “merece” reconocimiento legal público.

En nuestra opinión, es necesario introducir nuevo enfoque para resolver este problema, es decir, a nivel federal, detallar lo que se incluye en el concepto de servicios médicos de calidad, así como crear una comisión de expertos independientes en el marco del fondo territorial de seguro médico obligatorio.

A pesar de que este tema está regulado por la Orden FFOMS No. 111 de 26 de mayo de 2008 "Sobre la organización del control sobre el volumen y la calidad de la atención médica en la implementación del seguro médico obligatorio", al mismo tiempo requiere mejoras significativas como parte de mejorar la legislación sobre el seguro médico obligatorio.

Ausencia de una institución especial para la resolución de disputas previas al juicio.

En la práctica, hoy surgen disputas entre pacientes, instituciones médicas y organizaciones de seguros sobre cuestiones relacionadas con la prestación de atención médica. Estos desacuerdos deben resolverse en un tribunal de jurisdicción general, que, además de esta categoría de casos, considera las disputas que surgen en todas las áreas de la legislación nacional. Un juez debe comprender todas las complejidades y características de cada rama del derecho, lo cual es imposible por razones objetivas.

Por lo tanto, es necesario crear una institución independiente que pueda considerar y resolver disputas en un área tan específica. Por tanto, parece necesario crear un tribunal de arbitraje de seguros médicos para fondos territoriales seguro médico obligatorio.

Por lo tanto, para mejorar sistemáticamente el sistema de salud y cumplir las tareas establecidas en el Concepto recientemente adoptado para el desarrollo de la asistencia sanitaria en la Federación de Rusia hasta 2020, es necesario garantizar plenamente la implementación y protección de los derechos de los ciudadanos en este ámbito.

Material preparado

especialistas

Centro de Metodología contabilidad

y impuestos

Según los expertos (Nota 3), los principales problemas incluyen (Figura 1):

1) Problemas de personal en el sistema de salud tales como: falta de personal calificado (13,0%), presencia de problemas en la política de personal (nivel salarial, condiciones de trabajo) (11,0%) y formación de mala calidad y degradante del personal moderno (10,0%). 4%).
2) Influencia y control reducidos politica moderna (17,5%).
3) Financiamiento deficiente del sistema de salud (11,7%).

Figura 1 - Problemas importantes en el desarrollo del sistema sanitario en la Federación de Rusia, %

Dotación de personal del sistema de salud

El primer problema importante de personal es la falta de personal cualificado. A partir del 1 de enero de 2015 V organizaciones medicas sistema del Ministerio de Salud de Rusia en las entidades constitutivas de la Federación de Rusia 580.431 médicos y 1.287.659 trabajadores médicos con secundaria educación vocacional. La proporción del número de médicos y trabajadores paramédicos en la Federación de Rusia en 2014 fue de 1 a 2,3, lo que corresponde al valor estipulado programa estatal. La provisión de médicos por parte de la población de la Federación de Rusia (por cada 10 mil) es de 40,3, trabajadores paramédicos: 100,0

Según la Cámara de Cuentas, en toda Rusia fueron despedidos 90.000 trabajadores del sector médico. La mayor reducción afectó a los médicos de especialidades clínicas: más de 19 mil personas (excluidos los médicos que trabajan en organizaciones médicas del Distrito Federal de Crimea).

De acuerdo a, auditoría La Cámara de Cuentas tiene actualmente una necesidad de médicos y personal paramédico por un monto de 55 mil y 88 mil personas. Por tanto, las medidas que se están aplicando para reducir el número de trabajadores médicos no se corresponden con la situación real de las regiones ni con las necesidades actuales. Es necesario un análisis de las medidas de personal en curso y, en función de los resultados, sus posibles ajustes.

El segundo problema importante es la presencia de problemas en la política de personal (nivel salarial, condiciones laborales). En general, según los resultados de 2014, los salarios de los empleados esfera presupuestaria aumentó en términos absolutos. Según Rosstat, el nivel medio salarios Los médicos en 2014 en comparación con 2013 aumentaron en 4,0 mil rublos, el personal paramédico (farmacéutico), en 2,2 mil rublos, el personal médico subalterno, en 1,8 mil rublos.

Sin embargo, el nivel de salarios de los trabajadores de la salud está muy influenciado por alto porcentaje trabajo interno a tiempo parcial, que representa una cuarta parte del fondo salarial total. Esto significa que el aumento en el salario promedio de los trabajadores médicos no se debe a un aumento real en el monto del pago por su trabajo, sino a un aumento en la carga de trabajo por empleado, cuando en lugar de las 8 horas requeridas, un médico trabaja 12. horas o más.

El tercer problema importante es la mala calidad y la degradación del personal. Una encuesta de expertos mostró que hay una formación insuficiente, calificaciones insatisfactorias del personal médico y, como consecuencia, baja calidad de la atención médica.

El cuarto problema importante es la salida de personal profesional al sector privado. Los expertos observan una tendencia a la salida de personal profesional hacia el sector privado. La población de Rusia comenzó a utilizar cada vez más los servicios pagos; en 2014, se produjo un aumento en el volumen de servicios médicos pagados, un 24,2% en comparación con 2013. Como señala el auditor de la Cámara de Cuentas, en el contexto de una disminución en el disponibilidad de atención médica para la población, un aumento en los servicios médicos pagos puede indicar el reemplazo de la atención médica gratuita por atención médica paga.

Financiamiento del sistema de salud

Basado en datos de las Naciones Unidas, la Organización Mundial de la Salud y Banco mundial, agencia estadounidense de información financiera y económica Bloomberg Bloomberg Best (y Worst). Atención sanitaria más eficiente 2014: Los países presentaron un ranking de países del mundo basado en la eficacia de los sistemas de atención sanitaria en 2014. Ranking anual por eficiencia sistemas nacionales Bloomberg clasificó a Rusia en el último lugar: 51.º lugar (1.er lugar: Singapur, Alemania: 23.º lugar, Azerbaiyán: 49.º lugar). Los criterios para evaluar la atención médica son: esperanza de vida, gasto per cápita en atención médica, relación entre los costos de atención médica y el PIB estatal. Comparemos varios países: el líder es Singapur, Italia, Alemania, Estados Unidos y Rusia (Tabla 1).

Tabla 1 - indicadores de desempeño de los sistemas nacionales de atención de salud.

En el ranking presentado, la esperanza de vida es sin duda el indicador dominante de la eficacia del sistema sanitario de un país. Según los datos de la tabla, está claro que hoy sistema ruso En relación con los países desarrollados, a la atención sanitaria se le puede llamar condicionalmente rezagado y poniéndose al día.

3. La comunidad de expertos también expresó los siguientes aspectos problemáticos en el sistema de salud (Figura 4): baja calidad de los servicios y medicamentos proporcionados (8.1), comercialización de la industria médica, incluida la corrupción (5.8), inaccesibilidad de algunos servicios y medicamentos ( 5.2), actitud ambigua de las personas (pacientes) hacia la medicina moderna (falta de respeto, cultura) (5.2), bajo nivel de equipamiento médico. instituciones con los medicamentos y equipos necesarios (3,2), implementación insuficiente de innovaciones y tecnologías (1,9), alta dependencia de fabricantes y tecnologías extranjeros (1,3), influencia de factores externos independientes (0,6), difícil percepción de las innovaciones médicas. servicios (0,6), falta de demanda de atención médica (0,3), asignación ineficiente del tiempo al brindar atención médica. servicios (0,3). .